O que decide a resposta

O julgamento das afirmativas define a sequência F, V, V: a triagem sorológica é preconizada pelas diretrizes nacionais, mas não é imposta como determinação legal obrigatória (I = Falsa); o início da terapia nas primeiras 3 semanas de soroconversão diminui a taxa de infecção transplacentária (II = Verdadeira); e revisões sistemáticas de alta qualidade metodológica (como a Cochrane) apontam ausência de evidências de ensaios clínicos randomizados demonstrando melhora em desfechos clínicos neonatais a longo prazo (III = Verdadeira).

Raciocínio clínico

• –Item I (Falso): No Brasil, o Ministério da Saúde recomenda o rastreamento sorológico (IgG e IgM) no pré-natal, mas a pesquisa não é universalmente instituída por lei como obrigatória no país inteiro.
• –Item II (Verdadeiro): A intervenção farmacológica precoce com espiramicina reduz a carga parasitária na placenta e diminui a transmissão vertical materno-fetal, principalmente quando iniciada na janela de ≤ 3 a 4 semanas após a soroconversão.
• –Item III (Verdadeiro): Sob a ótica da Medicina Baseada em Evidências, revisões sistemáticas de ensaios clínicos randomizados e estudos observacionais ajustados (como os dados do grupo SYROCOT) concluem que não há evidência sólida e de alta qualidade demonstrando redução de sequelas neonatais a longo prazo com o tratamento intrauterino, embora a prática seja amplamente adotada.

Por que acontece

A espiramicina acumula-se no tecido placentário em concentrações até dez vezes maiores que no sangue materno, impedindo a passagem do taquizoíto do complexo placentário para a circulação fetal; contudo, por não atravessar eficientemente a barreira placentária nem tratar a lesão fetal já estabelecida, sua eficácia em reverter danos fetais estruturais preexistentes é limitada.

Conduta

Conforme o Ministério da Saúde (2022) e a FEBRASGO:

• –Suspeita de infecção aguda (IgM reagente com IgG reagente e teste de avidez de IgG baixo em idade gestacional < 16 semanas, ou soroconversão documentada): iniciar imediatamente espiramicina 1 g via oral de 8/8h (3 g/dia).
• –Diagnóstico de infecção fetal confirmado (por PCR positiva no líquido amniótico após amniocentese a partir de 16-18 semanas) ou ultrassonografia com alterações sugestivas: trocar para o esquema tríplice com sulfadiazina (3 g/dia) + pirimetamina (50 mg/dia) + ácido folínico (15-25 mg/dia) a partir da 16ª semana de gestação.
• –O que NÃO fazer: nunca usar pirimetamina no primeiro trimestre (teratogenicidade) e nunca administrar ácido fólico no lugar do ácido folínico durante o esquema com pirimetamina, sob risco de anemia megaloblástica e aplasia medular grave.

Como isso cai nas provas

• –Rastreamento sorológico e interpretação do teste de avidez de IgG: se a avidez for alta em idade gestacional < 16 semanas, a infecção é antiga (pré-concepcional); se for baixa em qualquer idade gestacional ou alta ≥ 16 semanas, não se pode afastar infecção na gravidez.
• –Confusão comum com Sífilis na Gestação: na sífilis, o rastreamento sorológico com testes rápidos/VDRL é mandatário e o tratamento é comprovadamente curativo e preventivo de sequelas neonatais com Penicilina Benzatina, sem controvérsia na literatura quanto à eficácia de desfechos clínicos neonatais.