A principal função da progesterona durante a fase lútea do ciclo menstrual é:
A manutenção funcional do corpo lúteo durante a fase lútea depende da secreção pulsátil de LH (e, em caso de gravidez, do hCG sinciciotrofoblástico), e não da progesterona que ele próprio sintetiza.
A progesterona induz a transformação secretora do endométrio, bloqueando a proliferação celular (cessa as mitoses) e estimulando as glândulas a se tornarem tortuosas e repletas de secreção glicogênica para a nidação.
Quem estimula a proliferação endometrial e o aumento do número de mitoses é o estrogênio durante a fase folicular (proliferativa).
Em conjunto com o estradiol e a inibina A, os níveis elevados de progesterona na fase lútea exercem feedback negativo no eixo hipotálamo-hipófise, suprimindo (e não estimulando) a secreção de FSH e LH.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Ciclo Menstrual › Fisiologia do Ciclo Menstrual
O que decide a resposta
A questão é direta: cobra a ação fisiológica da progesterona no endométrio durante a fase lútea (ou secretora). A progesterona atua interrompendo a proliferação estimulada previamente pelo estrogênio e promovendo a diferenciação glandular, o que se traduz exatamente em "organizar as glândulas endometriais e cessar as mitoses".
Raciocínio clínico
Na primeira metade do ciclo menstrual (fase folicular ou proliferativa), o estradiol produzido pelos folículos ovarianos estimula intensamente a mitose e a proliferação do estroma e das glândulas endometriais.
Após a ovulação, o corpo lúteo passa a secretar grandes quantidades de progesterona. Esse hormônio estabiliza a mucosa, interrompe as divisões celulares (cessa mitoses) e converte o endométrio em um tecido secretor, com glândulas tortuosas, vacuolização basal e estroma edemaciado, preparando o leito para uma eventual implantação embrionária.
Por que acontece
A progesterona induz enzimas como a 17β-hidroxiesteroide desidrogenase tipo 2 (que converte o estradiol em estrona, menos potente) e diminui a expressão dos receptores de estrogênio no endométrio. Essa ação bloqueia o ciclo celular mitótico e direciona a célula para a síntese e secreção de glicogênio e glicoproteínas no lúmen glandular.
Conduta
Em termos de fisiologia aplicada à prática (FEBRASGO / The North American Menopause Society), esse mecanismo fundamenta a obrigatoriedade do uso de progestagênio combinado ao estrogênio na terapia hormonal de mulheres com útero intacto. O que NÃO fazer: nunca prescrever estrogênio sistêmico isolado para pacientes com útero, pois a proliferação mitótica desprovida do freio da progesterona leva a hiperplasia endometrial e aumenta substancialmente o risco de adenocarcinoma de endométrio.
Como isso cai nas provas
O tema aparece como correlação fisiológica entre os ciclos ovariano e endometrial ou na contextualização de sangramento uterino anormal. Confusões clássicas:
- –Ação proliferativa vs. Ação secretora: a proliferação e as mitoses são promovidas pelo estrogênio na fase folicular; a parada mitótica e a diferenciação secretora são da progesterona na fase lútea.
- –Manutenção do corpo lúteo: o corpo lúteo produz progesterona, mas sua manutenção depende do LH (no ciclo menstrual) ou do hCG (na gestação), e não da própria progesterona.
- –Transtorno Disfórico Pré-Menstrual (TDPM) vs. Efeito fisiológico da fase lútea: no TDPM, a oscilação fisiológica da progesterona e seus metabólitos (como a alopregnanolona) na fase lútea desencadeia sintomas afetivos graves/incapacitantes por disfunção serotoninérgica central, enquanto no ciclo normal as alterações são predominantemente somáticas e autolimitadas.
Para memorizar
- –Estrogênio: fase proliferativa → estimula mitoses e crescimento endometrial.
- –Progesterona: fase secretora → cessa mitoses, tortuosidade glandular e secreção de glicogênio.
- –Manutenção do corpo lúteo: papel do LH (ou hCG se houver fecundação).
- –Feedback na fase lútea: progesterona alta inibe secreção de LH e FSH (feedback negativo).
- –Sem fecundação: o corpo lúteo regride → queda de estrogênio e progesterona → menstruação por descamação isquêmica.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a B.
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