O que decide a resposta

A afirmação II erra a definição morfológica: a desaceleração tardia (DIP II) possui queda gradual (tempo do início ao nadir ≥ 30 segundos), espelhando a contração uterina com atraso. A "queda abrupta da FCF com nadir ≥ 15 bpm e duração ≥ 15 segundos" define a desaceleração variável (DIP umbilical). Somando I verdadeira (variabilidade moderada de 6 a 25 bpm) e III verdadeira (acelerações indicam reatividade fetal), a sequência correta é V, F, V.

Raciocínio clínico

Análise das três afirmativas sob os consensos de vitalidade fetal (FIGO / ACOG / Febrasgo):

• –Item I (Verdadeiro): A variabilidade moderada reflete equilíbrio entre o sistema nervoso simpático e parassimpático, definida como flutuação da linha de base com amplitude entre 6 e 25 bpm.
• –Item II (Falso): Desacelerações graduais (nadir atingido após ≥ 30 segundos do início) associadas a contrações com atraso são tardias (DIP II - hipóxia tecidual/insuficiência placentária). Quedas abruptas (início ao nadir em < 30 segundos) com amplitude ≥ 15 bpm e duração ≥ 15 s são variáveis (DIP III - compressão de cordão).
• –Item III (Verdadeiro): A aceleração transitória (elevação da FCF de ≥ 15 bpm por ≥ 15 segundos em gestações ≥ 32 semanas) comprova ausência de acidemia e define o traçado como reativo.

Por que acontece

A aceleração transitória ocorre quando o sistema nervoso autônomo e o córtex cerebral respondem a estímulos motores fetais, liberando tônus simpático que eleva transitoriamente a FCF. Por outro lado, a desaceleração tardia decorre do estresse hipóxico durante a contração: a diminuição transitória do fluxo no espaço interviloso ativa quimiorreceptores fetais, gerando resposta vagal defasada em relação ao pico contrátil.

Conduta

Diante de uma cardiotocografia com desacelerações tardias recorrentes (Categoria III da ACOG ou traçado patológico da FIGO), a conduta imediata consiste em ressuscitação intrauterina: decúbito lateral esquerdo, suspensão de ocitocina, hiper-hidratação venosa e oxigenoterapia sob máscara se hipoxemia materna. Na ausência de melhora rápida do traçado, a conduta é a interrupção imediata da gestação pela via mais rápida (geralmente cesariana de emergência). O que NÃO fazer: manter conduta expectante ou insistir em indução de parto diante de DIP II recorrente sem reversão.

Como isso cai nas provas

O tema de cardiotocografia cai tanto em questões conceituais de traçado quanto no manejo de sofrimento fetal agudo. As principais confusões ocorrem entre os tipos de desaceleração:

• –DIP I (Precoce): Gradual (início ao nadir ≥ 30 s), síncrona com o pico da contração (efeito em espelho) decorrente de compressão cefálica reflexa e fisiológica; discriminador em relação ao DIP II: no DIP I o nadir coincide com o pico da contração; no DIP II o nadir ocorre após o pico da contração.
• –DIP III (Variável): Queda abrupta (início ao nadir < 30 s), amplitude variável e relação inconstante com as contrações (compressão de cordão); discriminador em relação ao DIP II: tempo de descida abrupto (< 30 s) versus gradual (≥ 30 s).