O que decide a resposta

"Apresenta lesões papilares na região anogenital." O diagnóstico do condiloma acuminado (verruga genital por HPV) é essencialmente clínico e a vulvoscopia com aplicação de ácido acético (3% a 5%) é o método propedêutico complementar de escolha no consultório para evidenciar e delimitar com precisão o padrão papilar e as áreas acetobrancas.

Raciocínio clínico

Nossa paciente apresenta lesões verrucosas/papilares anogenitais típicas de infecção pelos subtipos não oncogênicos do HPV (principalmente 6 e 11).

• –O exame macroscópico sob magnificação (vulvoscopia) associado ao ácido acético realça as projeções papilares e delimita as lesões subclínicas.
• –O teste de Schiller utiliza solução de Lugol e é aplicado no colo uterino e na vagina, não sendo adequado para o epitélio queratinizado da vulva.
• –A biópsia não é necessária de rotina; fica reservada para casos com suspeita de malignidade, lesões pigmentadas, ulceradas, endurecidas, refratárias ao tratamento ou em imunodeprimidos.
• –A pesquisa viral por PCR não tem indicação para o diagnóstico ou seguimento de verrugas anogenitais.

Por que acontece

O ácido acético desidrata temporariamente as células e precipita as proteínas nucleares aumentadas no epitélio infectado pelo HPV (onde há hiperplasia celular e coilocitose), tornando a área opaca e esbranquiçada (epitélio acetobranco), o que facilita a identificação visual dos limites da lesão papilar.

Conduta

Segundo o Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas (PCDT) para Atenção Integral às Pessoas com ISTs (Ministério da Saúde 2022), o diagnóstico do condiloma acuminado é clínico-visual. As opções terapêuticas de primeira linha incluem métodos químicos aplicados pelo profissional (ácido tricloroacético - ATA 80-90%) ou autoaplicados pelo paciente (imiquimode creme a 5% ou podofilotoxina). A biópsia excisional é contraindicada como método inicial em lesões típicas para evitar morbidade desnecessária.

Como isso cai nas provas

As bancas cobram o diagnóstico e o manejo do condiloma acuminado frequentemente associando-o ao rastreamento cervical. Duas confusões clássicas:

• –Teste de Schiller vs. Ácido acético: o teste de Schiller usa Lugol no epitélio escamoso rico em glicogênio do colo uterino (onde a área doente fica iodo-negativa / Schiller positiva); o ácido acético é usado tanto na colposcopia quanto na vulvoscopia para revelar atipias nucleares/lesões acetobrancas.
• –Lesão clínica de HPV vs. Rastreamento de colo uterino: a presença de condiloma na vulva não altera a rotina citológica oncótica de rastreamento do colo uterino, devendo a paciente seguir os intervalos habituais se a citologia prévia for normal.