Paciente, sexo feminino, 28 anos, apresenta teste de HPV positivo e citologia com ASC-US. A abordagem mais adequada para esse caso é:
A abordagem excisional imediata ("ver e tratar") não tem indicação em casos de atipia indeterminada (ASC-US); ela exige comprovação histológica prévia por biópsia.
A repetição do exame em 1 ano seria opção se o teste de HPV fosse positivo com citologia estritamente negativa (e sem genotipagem para tipos 16/18). Com citologia já alterada (ASC-US), a investigação deve ser imediata.
A avaliação do canal endocervical (seja por curetagem ou escovado) é um procedimento complementar realizado durante a colposcopia em situações específicas (como junção escamocolunar não visível ou suspeita de lesão glandular), não a conduta inicial isolada.
A combinação de teste molecular positivo para HPV com alteração citológica (ASC-US) eleva o risco de lesão precursora, exigindo avaliação diagnóstica imediata por colposcopia.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Rastreamento do Câncer de Colo Uterino › Conduta nas Alterações Citológicas
O que decide a resposta
"Apresenta teste de HPV positivo e citologia com ASC-US." O achado citológico de atipia de significado indeterminado (ASC-US) associado a um teste de HPV oncogênico positivo (coteste positivo ou triagem reflexa) eleva o risco de lesão de alto grau subjacente e indica colposcopia imediata, independentemente da idade.
Raciocínio clínico
Se a paciente tivesse realizado apenas a citologia convencional com resultado ASC-US aos 28 anos, a conduta recomendada pelo Ministério da Saúde seria repetir o preventivo em 12 meses. No entanto, quando dispomos do teste de HPV e ele é positivo, a presença simultânea de qualquer alteração citológica (mesmo a menor delas, o ASC-US) funciona como critério de triagem positivo, justificando a avaliação do colo sob visão colposcópica para afastar lesão intraepitelial de alto grau (NIC 2/NIC 3).
Por que acontece
O ASC-US representa uma alteração celular incaracterística que pode decorrer de inflamação benigna ou de efeito citopático precoce do vírus. A presença documentada de DNA de HPV de alto risco oncogênico demonstra que a atipia celular está vinculada a uma infecção viral ativa, aumentando consideravelmente a probabilidade pré-teste de displasia moderada a grave oculta.
Conduta
Conforme as diretrizes baseadas em manejo de risco (ASCCP 2019 e consensos de rastreamento com teste molecular):
- –HPV positivo + Citologia ≥ ASC-US: encaminhar para colposcopia imediata.
- –O que NÃO fazer: nunca indicar tratamento excisional (como CAF/EZT) sem comprovação histopatológica prévia por biópsia (estratégia de "ver e tratar" só é reservada a casos selecionados com lesão evidente de alto grau/HSIL em maiores de 25 anos).
Como isso cai nas provas
Este assunto costuma ser cobrado contrapondo o algoritmo baseado apenas em citologia ao algoritmo que incorpora biologia molecular (coteste ou triagem por HPV). Duas confusões clássicas:
- –Citologia isolada com ASC-US aos 28 anos: a conduta seria repetir a citologia em 12 meses (pois tem < 30 anos); a presença do HPV positivo é o discriminador que muda a conduta para colposcopia imediata.
- –HPV positivo com citologia normal (negativa para lesão intraepitelial): se não houver genotipagem para 16/18, a conduta costuma ser repetir o coteste em 1 ano; o discriminador aqui é a presença da citologia alterada (ASC-US).
Para memorizar
- –ASC-US isolado (citologia pura) em mulher de 25 a 29 anos: repetir citologia em 12 meses
- –ASC-US isolado em mulher ≥ 30 anos: repetir citologia em 6 meses
- –HPV positivo + ASC-US (em qualquer idade do rastreamento): colposcopia imediata
- –HPV 16 ou 18 positivo isolado (mesmo com citologia negativa): colposcopia imediata
- –Tratamento excisional direto ("ver e tratar"): restrito a HSIL com achados colposcópicos maiores em maiores de 25 anos
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a D.
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