A vacina contra o HPV disponível no Sistema Único de Saúde (SUS) e os tipos de HPV que ela previne são:
A vacina nonavalente (Gardasil 9) abrange os tipos 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52 e 58, porém está restrita aos serviços privados de vacinação, não integrando a rotina do SUS.
A vacina bivalente (Cervarix) protege apenas contra os tipos oncogênicos 16 e 18; o SUS optou pela formulação quadrivalente para cobrir também as verrugas anogenitais.
A vacina disponível na rede pública é a quadrivalente recombinante, que confere imunidade contra os tipos 6 e 11 (condilomas) e 16 e 18 (alto risco oncogênico).
Não existe vacina trivalente contra o HPV registrada ou comercializada.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Rastreamento do Câncer de Colo Uterino › HPV e Lesões Precursoras
O que decide a resposta
A questão é direta: a vacina incorporada ao Programa Nacional de Imunizações (PNI) do SUS é a quadrivalente recombinante, que confere proteção contra quatro sorotipos: 6, 11, 16 e 18.
Raciocínio clínico
A escolha da vacina quadrivalente pelo Ministério da Saúde visa atuar em duas frentes epidemiológicas distintas: proteção contra lesões precursoras/neoplasias malignas e prevenção de condilomas acuminados.
Os subtipos 16 e 18 são de alto risco oncogênico e respondem por cerca de 70% dos casos de câncer de colo de útero, além de carcinomas de vulva, vagina, ânus, pênis e orofaringe.
Os subtipos 6 e 11 são de baixo risco oncogênico, mas causam cerca de 90% das verrugas anogenitais (condilomas acuminados).
No Brasil, a vacina nonavalente (que adiciona os sorotipos 31, 33, 45, 52 e 58) está disponível apenas na rede privada, enquanto a formulação bivalente (16 e 18) não é a adotada pelo PNI.
Por que acontece
A vacina utiliza partículas semelhantes a vírus (Virus-Like Particles - VLPs) da proteína L1 do capsídeo viral, gerando anticorpos neutralizantes que impedem a entrada do vírus e a integração do DNA viral, bloqueando a ação das oncoproteínas E6 e E7 (que inativam p53 e pRb).
Conduta
Conforme o calendário do PNI (Ministério da Saúde):
- –População geral (9 a 14 anos, 11 meses e 29 dias): dose única intramuscular (0,5 mL).
- –Imunocomprometidos (HIV/aids, transplantados de órgãos sólidos/medula, pacientes oncológicos) de 9 a 45 anos: esquema de 3 doses (0, 2 e 6 meses).
- –Vítimas de violência sexual: esquema de 3 doses (ou dose única de profilaxia pós-exposição para crianças de 2 a 9 anos) e mulheres tratadas por lesão precursora cervical de alto grau.
Como isso cai nas provas
- –Vacina do SUS vs. Vacina da rede privada: o discriminador é a valência — o SUS oferta a quadrivalente (6, 11, 16 e 18), enquanto a nonavalente (+ 31, 33, 45, 52 e 58) pertence à rede privada.
- –Esquema de rotina vs. Imunossuprimidos: o discriminador é o número de doses — dose única para a faixa etária de rotina (9 a 14 anos) contra 3 doses (0, 2 e 6 meses) para imunodeprimidos de 9 a 45 anos.
Para memorizar
- –SUS = Quadrivalente (sorotipos 6, 11, 16 e 18)
- –6 e 11 = baixo risco / verrugas anogenitais (condilomas)
- –16 e 18 = alto risco oncogênico / câncer cervical
- –Rede privada = Nonavalente (+ 31, 33, 45, 52 e 58)
- –Rotina PNI = dose única dos 9 aos 14 anos
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
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