O que decide a resposta

A análise individual das três afirmativas técnicas sobre métodos de imagem define a questão:

• –Afirmativa I está correta: "A mamografia tem baixa sensibilidade em mamas densas", pois a sobreposição de tecido fibroglandular reduz a sensibilidade de ~85-90% para cerca de 45-60% (efeito de mascaramento).
• –Afirmativa II está correta: "A ressonância magnética é recomendada anualmente para mulheres de alto risco", conforme diretrizes da FEBRASGO, SBM, CBR e ACR para risco de vida ≥ 20-25% ou mutações genéticas de alta penetrância.
• –Afirmativa III está incorreta: a tomossíntese mamária (mamografia 3D) é uma tecnologia validada que reduz reconvocações e aumenta a detecção de tumores invasivos, sendo recomendada sempre que disponível.

Logo, apenas as afirmativas I e II estão corretas.

Raciocínio clínico

O raciocínio depende do entendimento das limitações e indicações dos exames de imagem mamária:

A mama densa (categorias C e D do BI-RADS) impõe dois desafios: é um fator de risco independente para o câncer de mama e reduz expressivamente a acurácia da mamografia digital convencional, justificando métodos complementares (como ultrassonografia ou tomossíntese).

Para o rastreamento em populações especiais (alto risco para câncer de mama hereditário, mutações em BRCA1/BRCA2, radioterapia torácica prévia entre 10 e 30 anos), a mamografia isolada é insuficiente. Nesses cenários, a ressonância magnética mamária contrastada anual é a modalidade de maior sensibilidade (chegando a > 90%).

A tomossíntese mamária realiza múltiplos cortes milimétricos da mama, diminuindo a sobreposição de estruturas parenquimatosas. Afirmar que ela não deve ser utilizada quando disponível vai na contramão de todas as diretrizes radiológicas e mastológicas.

Por que acontece

Tanto o parênquima fibroglandular denso quanto os carcinomas mamários atenuam os raios X e aparecem radiopacos (brancos) na mamografia. Quando o tumor está imerso em tecido denso, ocorre o "efeito de mascaramento", tornando a lesão invisível ou indistinguível do tecido sadio circundante.

Conduta

Segundo a Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia (FEBRASGO), Sociedade Brasileira de Mastologia (SBM) e Colégio Brasileiro de Radiologia (CBR):

Para mulheres de risco habitual: mamografia anual dos 40 aos 74 anos (no SUS, conforme a Nota Técnica nº 626/2025-MS, a mamografia bienal é preconizada dos 50 aos 74 anos). A associação de tomossíntese ou ultrassonografia complementar está indicada em mamas densas.

Para mulheres de alto risco (risco cumulativo ao longo da vida ≥ 20-25%, mutação BRCA, histórico de radioterapia torácica jovem): ressonância magnética contrastada anual + mamografia anual, iniciando geralmente aos 25-30 anos (ou 10 anos antes do caso mais jovem na família).

O que NÃO fazer: nunca utilizar a ultrassonografia isolada como método de rastreamento de rotina em mulheres sem mamografia, e não contraindicar a tomossíntese quando houver disponibilidade técnica.

Como isso cai nas provas

O tema costuma aparecer em questões conceituais de rastreamento ou em casos clínicos de mulheres com mamas densas ou histórico familiar importante. Duas confusões clássicas:

• –Alto risco vs. Risco habitual: o discriminador é a indicação de ressonância magnética contrastada anual, que é exclusiva do alto risco (risco > 20-25% ou mutação genética), nunca indicada para rastreamento de rotina na população geral.
• –Mamas densas vs. Lesão suspeita: mamas densas por si só justificam exames adicionais (USG/tomossíntese) pelo mascaramento, mas não aumentam a categoria BI-RADS para 4/5 na ausência de nódulo, assimetria suspeita ou microcalcificações pleomórficas.