Sobre as manifestações extraintestinais da Doença Inflamatória Intestinal (DII), é CORRETO afirmar:
A má absorção decorre do acometimento do intestino delgado (especialmente íleo e jejuno), sendo típica da Doença de Crohn. A Retocolite Ulcerativa restringe-se à mucosa do cólon e reto, não causando síndrome de má absorção.
A artrite periférica é uma manifestação classicamente dependente da atividade da DII; seu quadro articular piora durante as crises intestinais e melhora com o controle da inflamação da mucosa.
A Colangite Esclerosante Primária (CEP) está classicamente associada à Retocolite Ulcerativa (presente em 70 a 80% dos casos de CEP), e não à Doença de Crohn.
A espondilite anquilosante na DII tem forte componente genético, ocorrendo com frequência significativamente maior em indivíduos portadores do alelo HLA-B27 (positivo em 50 a 80% dos casos).
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Comentário
Cirurgia › Doença Inflamatória Intestinal › Doença de Crohn
O que decide a resposta
A questão é conceitual e direta sobre manifestações extraintestinais nas DII. A alternativa correta afirma que "A espondilite anquilosante é mais comum em pacientes com antígeno HLA-B27", o que é verdadeiro, pois o HLA-B27 está presente em cerca de 50 a 80% dos pacientes com DII que desenvolvem acometimento axial (espondilite anquilosante ou sacroiliite).
Raciocínio clínico
As manifestações extraintestinais da DII dividem-se em dois grandes grupos:
- –Dependentes da atividade de doença: melhoram quando a inflamação intestinal é controlada. Exemplos: eritema nodoso, artrite periférica (principalmente a pauciarticular tipo 1) e epiesclerite.
- –Independentes da atividade de doença: têm curso clínico autônomo, não melhorando apenas com o tratamento do cólon ou com colectomia. Exemplos: espondilite anquilosante, sacroiliite, pioderma gangrenoso e colangite esclerosante primária (CEP).
Ao analisar as opções: a má absorção ocorre no acometimento de intestino delgado (Doença de Crohn), a artrite periférica classicamente acompanha a atividade inflamatória, e a CEP associa-se primariamente à Retocolite Ulcerativa (RCU). A relação entre espondiloartropatia axial e positividade para HLA-B27 é a única assertiva correta.
Por que acontece
A presença do alelo HLA-B27 predispõe a uma resposta imune mediada por linfócitos T citotóxicos e citocinas do eixo IL-23/IL-17 contra antígenos articulares axiais e ênteses. Essa base genética compartilhada explica por que as manifestações axiais ocorrem independentemente da gravidade da inflamação na mucosa intestinal.
Conduta
O manejo articular axial na DII (segundo consensos da AGA/ECCO) envolve fisioterapia e anti-inflamatórios não esteroides (AINEs) com cautela, pois podem reativar a doença intestinal. Em casos refratários ou com doença inflamatória intestinal ativa, a terapia biológica com anti-TNF (como infliximabe ou adalimumabe) é a droga de escolha, pois trata tanto a espondilite quanto a DII.
Como isso cai nas provas
Questões de manifestações extraintestinais costumam cobrar a diferenciação entre o que depende e o que independe da atividade de doença, além das associações clássicas:
- –Artrite periférica vs. Espondilite anquilosante: a periférica é dependente da atividade intestinal e HLA-B27 negativa; a espondilite/sacroiliite é independente da atividade e HLA-B27 positiva.
- –Eritema nodoso vs. Pioderma gangrenoso: o eritema nodoso caminha junto com a atividade da DII e é mais comum no Crohn; o pioderma gangrenoso pode ocorrer com a DII em remissão e é mais frequente na RCU.
- –Colangite Esclerosante Primária (CEP): fortemente associada à Retocolite Ulcerativa (cerca de 70-80% dos pacientes com CEP têm RCU), e seu curso não melhora com colectomia.
Para memorizar
- –Espondilite anquilosante: independe da atividade da DII e tem forte associação com HLA-B27
- –Artrite periférica: depende da atividade inflamatória intestinal
- –CEP: associada à Retocolite Ulcerativa, curso independente da mucosa
- –Má absorção / deficiências nutricionais: típicas da Doença de Crohn (acometimento de delgado)
- –Eritema nodoso: paralelo à atividade; Pioderma gangrenoso: independente
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a D.
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