Durante o período pós-operatório, é essencial monitorar diversas condições do paciente, tais como: I. A hidratação e o balanço hídrico do paciente devem ser analisados diariamente. II. A movimentação precoce do paciente é recomendada para prevenir o acúmulo de secreções. III. A dor pós-operatória é mais intensa após 72 horas do procedimento. Dessa forma, é CORRETO afirmar:
O item I também está correto, pois o controle da volemia, da hidratação e das perdas por sondas/drenos e diurese deve ser avaliado diariamente no pós-operatório.
Os itens I e II trazem cuidados fundamentais de pós-operatório (balanço hídrico diário e mobilização precoce para desobstrução pulmonar), enquanto o item III erra a linha temporal da dor, cujo ápice é nas primeiras 24-48 horas.
O item III é o único falso da lista, já que o pico de dor no pós-operatório não ocorre após 72 horas, mas sim nas primeiras 24 a 48 horas.
O item III está errado quanto ao tempo de intensidade máxima da dor cirúrgica, o que invalida qualquer alternativa que o considere verdadeiro.
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Comentário
Cirurgia › Cuidados e Complicações Pós-Operatórias › Resposta Metabólica ao Trauma
O que decide a resposta
A afirmação de que "a dor pós-operatória é mais intensa após 72 horas do procedimento" invalida o item III. O pico de dor aguda após um trauma cirúrgico ocorre nas primeiras 24 a 48 horas, reduzindo progressivamente. Dor que se intensifica ou surge após 72 horas é atípica para a evolução fisiológica e deve levantar suspeita de complicação pós-operatória.
Raciocínio clínico
Vamos analisar cada uma das afirmações:
O item I está correto: a monitorização diária do balanço hídrico (computando infusões venosas, reposições, débito urinário, drenos e perdas gastrointestinais) é indispensável para evitar tanto a hipovolemia quanto a hiper-hidratação com sobrecarga volêmica.
O item II está correto: a mobilização e deambulação precoces melhoram a mecânica diafragmática, estimulam a tosse eficaz, previnem o acúmulo de secreções brônquicas e o colapso alveolar (atelectasia), além de reduzirem o risco de trombose venosa profunda.
O item III está incorreto: a curva natural da dor pós-operatória tem seu zênite nas primeiras 24 a 48 horas, declinando à medida que a cascata inflamatória inicial regride. A exacerbação álgica após o 3º dia pós-operatório não é o padrão e sinaliza fístula, deiscência, isquemia ou infecção de sítio cirúrgico.
Portanto, apenas as proposições I e II são verdadeiras.
Por que acontece
A lesão tecidual cirúrgica desencadeia liberação imediata de mediadores pró-inflamatórios e álgicos (prostaglandinas, bradicinina, substância P, IL-1 e IL-6), que sensibilizam nociceptores periféricos com intensidade máxima nas primeiras 24 a 48 horas. Conforme a fase de resposta inflamatória inicial entra em resolução, os estímulos nociceptivos diminuem.
Conduta
Pelos protocolos modernos de reabilitação multimodal perioperatória (ACERTO 2020 e ERAS 2023):
Prescrever analgesia multimodal com fármacos não opioides (dipirona e/ou anti-inflamatórios quando não contraindicados) associados a bloqueios locorregionais, reservando opioides para resgate.
Estimular a deambulação precoce (idealmente no mesmo dia ou no 1º DPO) e suspender a fluidoterapia intravenosa assim que tolerada a via oral, evitando balanço hídrico cumulativo positivo.
Não assumir como "normal" a dor que piora após 72 horas: a conduta padrão nessa situação é a reavaliação clínica minuciosa com busca de complicações cirúrgicas ou infecciosas.
Como isso cai nas provas
Questões sobre pós-operatório geral cobram rotinas de enfermaria e fisiologia da recuperação, frequentemente contrastando o curso benigno com complicações:
- –Dor fisiológica pós-operatória vs. Infecção de sítio cirúrgico: a dor benigna atinge o pico em 24-48 horas e arrefece; dor que piora a partir do 3º ao 5º DPO (> 72 horas), com hiperemia, edema ou calor local, define complicação de ferida operatória.
- –Atelectasia vs. Pneumonia hospitalar: a atelectasia é o principal mecanismo de febre e retenção de secreção nas primeiras 24-48 horas (revertida com deambulação e fisioterapia respiratória), enquanto pneumonia hospitalar se manifesta tipicamente após 48-72 horas.
Para memorizar
- –Balanço hídrico: controle diário mandatório para guiar hidratação e desmame de fluidos
- –Deambulação precoce: pilar central para reduzir atelectasia, secreção pulmonar e TVP
- –Pico da dor pós-operatória habitual: primeiras 24 a 48 horas
- –Piora da dor após 72 horas: sinal de alarme para complicação cirúrgica ou infecciosa
O gabarito é o da folha oficial da banca. O comentário foi revisado contra a ATLS 11ª edição (2025) em 20/09/2026.
Acertou.A resposta é a B.
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