O que decide a resposta

Questão direta e conceitual sobre propedêutica armada: a Tomografia Computadorizada (TC) de abdome e pelve com contraste é o método de escolha (padrão-ouro) para confirmar o diagnóstico, avaliar a extensão da inflamação, classificar a gravidade (estadiamento de Hinchey) e identificar complicações na diverticulite aguda.

Raciocínio clínico

Diante de uma suspeita de diverticulite aguda (dor em fossa ilíaca esquerda, febre e leucocitose):

• –A TC de abdome e pelve com contraste intravenoso é o exame de eleição, pois apresenta sensibilidade e especificidade > 95%, visualiza o espessamento parietal colônico (> 4 mm), o ingurgitamento da gordura pericólica, além de identificar coleções, abscessos, fístulas ou pneumoperitônio.
• –A Ultrassonografia pode ser usada como alternativa inicial em gestantes ou em locais sem tomógrafo, mas tem menor acurácia e sofre limitação por interposição gasosa e obesidade.
• –A Radiografia simples só identifica complicações grosseiras, como pneumoperitônio ou obstrução, não fechando diagnóstico de diverticulite não complicada.
• –A Colonoscopia é formalmente contraindicada na fase aguda pelo risco elevado de perfuração e barotrauma.

Por que acontece

A diverticulite decorre da microperfuração de um divertículo colônico com reação inflamatória pericólica. A TC com contraste delimita perfeitamente as alterações extraluminais (densificação da gordura mesentérica e coleções) e intraluminais (espessamento parietal), enquanto métodos endoscópicos ou radiografias simples não avaliam o espaço pericólico com precisão.

Conduta

Conforme as diretrizes da American Gastroenterological Association (AGA) e do American College of Radiology (ACR):

• –Solicitar TC de abdome e pelve com contraste venoso para confirmação diagnóstica e estadiamento (classificação de Hinchey).
• –O que NÃO fazer: Colonoscopia ou enema opaco na fase aguda (contraindicação formal pelo risco de perfuração livre ou conversão de microperfuração em macroperfuração). A colonoscopia deve ser postergada para 6 a 8 semanas após a resolução do quadro agudo para rastreio de neoplasia colorretal subjacente.

Como isso cai nas provas

Costuma aparecer como pergunta direta de método de escolha ou em questões de conduta com pegadinha sobre exames contraindicados.

• –Diverticulite aguda vs. Câncer colorretal perfurado/obstrutivo: o discriminador é a colonoscopia de intervalo feita 6 a 8 semanas após a fase aguda, pois a TC pode não diferenciar com segurança um espessamento inflamatório de uma lesão neoplásica.
• –Diverticulite aguda vs. Apendicite aguda: a apendicite localiza a dor típica em fossa ilíaca direita (FID) e frequentemente tem indicação cirúrgica imediata; a diverticulite (fossa ilíaca esquerda - FIE) não complicada tem manejo prioritariamente clínico/ambulatorial.