A gastrectomia vertical, também conhecida como cirurgia de Sleeve, é uma técnica bariátrica que transforma o estômago em um tubo. Sobre o assunto, há as seguintes afirmativas: I. A gastrectomia vertical é considerada uma técnica cirúrgica puramente restritiva. II. A gastrectomia vertical não apresenta eficácia significativa no controle da hipertensão. III. A capacidade do estômago após a gastrectomia vertical é de 80 a 100 mililitros. Considerando-se as afirmativas como verdadeiras (V) ou falsas (F), a alternativa CORRETA é:
A afirmativa I é falsa (o Sleeve tem componente hormonal/metabólico pela ressecção das células produtoras de grelina) e a afirmativa III é verdadeira (a capacidade residual fica entre 80 e 100 mL).
As afirmativas I e II são falsas: o Sleeve não é puramente restritivo e tem alta taxa de eficácia na melhora e controle da hipertensão arterial.
A afirmativa III é verdadeira, pois a capacidade gástrica final após o grampeamento e calibração por sonda situa-se tipicamente entre 80 e 100 mL.
Identifica adequadamente que I é falsa (efeito neuroendócrino via grelina), II é falsa (tem grande impacto no controle da hipertensão) e III é verdadeira (capacidade gástrica residual de 80 a 100 mL).
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Comentário
Cirurgia › Cirurgia da Obesidade › Técnicas Bariátricas
O que decide a resposta
A gastrectomia vertical não é "puramente restritiva" porque a ressecção do fundo gástrico remove as células produtoras de grelina, conferindo importante efeito neuroendócrino e metabólico. Além disso, a perda de peso promove controle e remissão da hipertensão arterial, e o volume gástrico residual fica calibrado em torno de 80 a 100 mL. Portanto, a sequência correta é F, F, V.
Raciocínio clínico
Analisando as três proposições:
- –Item I (Falso): Embora mecanicamente reduza o volume gástrico sem desvio intestinal, a gastrectomia vertical é classificada atualmente como uma técnica restritiva e metabólica. A ressecção de cerca de 70-80% do estômago (principalmente o fundo gástrico) suprime a produção de grelina (hormônio da fome) e acelera o trânsito até o íleo distal, estimulando a liberação de incretinas como GLP-1 e PYY. Logo, chamá-la de "puramente restritiva" é incorreto.
- –Item II (Falso): A cirurgia bariátrica, incluindo a gastrectomia vertical, apresenta alta taxa de controle e remissão da hipertensão arterial sistêmica (HAS), secundária à redução ponderal, diminuição do tônus simpático e melhora da resistência insulínica.
- –Item III (Verdadeiro): A calibração do tubo gástrico (feita habitualmente com sonda de Fouchet/bougie entre 32 e 40 Fr) deixa um reservatório gástrico final com capacidade aproximada de 80 a 100 mL (podendo variar de 80 a 120 mL).
Por que acontece
A retirada do fundo gástrico reduz abruptamente a grelina, diminuindo o apetite e melhorando a sensibilidade à insulina antes mesmo de uma perda ponderal expressiva. A queda de peso e a menor compressão vascular renal e visceral reduzem a atividade do sistema renina-angiotensina-aldosterona e o tônus simpático, levando ao controle pressórico efetivo.
Conduta
A indicação de gastrectomia vertical segue as diretrizes da SBCBM/CFM (IMC ≥ 40 kg/m² ou IMC ≥ 35 kg/m² com comorbidades associadas, refratários ao tratamento clínico por no mínimo 2 anos).
- –O que NÃO fazer: Não realizar gastrectomia vertical em pacientes com doença do refluxo gastroesofágico (DRGE) grave ou com esôfago de Barrett, devido ao aumento da pressão intragástrica no tubo, que piora significativamente o refluxo; nesses casos, a técnica de escolha é o Bypass Gástrico em Y de Roux.
Como isso cai nas provas
Questões sobre técnicas bariátricas exploram a classificação mecânica/fisiológica e a escolha da técnica conforme o perfil de comorbidades:
- –Sleeve vs. Bypass em Y de Roux na DRGE: o Sleeve pode induzir ou piorar refluxo; o Bypass é a cirurgia de escolha para quem tem refluxo importante ou esôfago de Barrett.
- –Sleeve vs. Banda Gástrica Ajustável: a banda gástrica é o verdadeiro exemplo histórico de cirurgia puramente restritiva (sem efeito hormonal sobre a grelina), enquanto o Sleeve tem componente neuroendócrino comprovado.
Para memorizar
- –Gastrectomia vertical (Sleeve): restritiva + metabólica/hormonal (ressecção do fundo gástrico = queda da grelina).
- –Capacidade do tubo residual: 80 a 100 mL.
- –Eficácia comprovada na melhora da HAS, DM2 e esteatose hepática.
- –Contraindicação clássica do Sleeve: DRGE grave e esôfago de Barrett (preferir Bypass em Y de Roux).
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a D.
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