Entre as opções a seguir, o fator de risco para o desenvolvimento da Doença de Crohn é:
O tabagismo é o principal fator de risco ambiental estabelecido para o desenvolvimento e progressão agressiva da Doença de Crohn.
A apendicectomia prévia é classicamente um fator protetor contra o desenvolvimento de Retocolite Ulcerativa, não fator de risco para Crohn.
Os anti-inflamatórios não esteroides podem atuar como deflagradores de exacerbações agudas da inflamação intestinal, mas não são o fator etiopatogênico primário clássico.
Embora existam estudos epidemiológicos com associações fracas, os contraceptivos orais não constituem o fator de risco marcante e discriminador da doença nas provas de residência.
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Comentário
Cirurgia › Doença Inflamatória Intestinal › Doença de Crohn
O que decide a resposta
A questão é conceitual e direta. O fator de risco epidemiológico clássico para Doença de Crohn é o tabagismo, que além de aumentar o risco de desenvolvimento da doença, associa-se a um curso clínico mais agressivo e a maiores taxas de recidiva pós-operatória.
Raciocínio clínico
Nas doenças inflamatórias intestinais (DII), os fatores ambientais exercem papéis antagônicos bem definidos entre Doença de Crohn e Retocolite Ulcerativa (RCU):
- –Tabagismo: aumenta o risco e a gravidade na Doença de Crohn; curiosamente, atua como fator protetor na Retocolite Ulcerativa.
- –Apendicectomia: atua como fator protetor estabelecido para Retocolite Ulcerativa, não constituindo fator de risco causal para Doença de Crohn.
- –AINEs e anticoncepcionais: funcionam primariamente como potenciais gatilhos de reativação ou exacerbação de crises, mas não são o fator de risco primário canônico cobrado no modelo etiopatogênico clássico das provas.
Por que acontece
Componentes da fumaça do cigarro (como a nicotina e substâncias oxidantes) aumentam a permeabilidade da mucosa intestinal, promovem vasoconstrição microvascular mesentérica e potencializam a resposta imune mediada por células Th1 e Th17, que é a via inflamatória preponderante na Doença de Crohn.
Conduta
A cessação do tabagismo é medida obrigatória e imediata em todo paciente com Doença de Crohn, pois o fumo dobra o risco de recidiva pós-cirúrgica e reduz a resposta a biológicos (como anti-TNF). Ao contrário, no paciente com RCU, embora não se recomende fumar, a interrupção súbita do tabagismo pode precipitar crises graves.
Como isso cai nas provas
O tema cai predominantemente como questão conceitual comparativa entre Doença de Crohn e Retocolite Ulcerativa:
- –Retocolite Ulcerativa (RCU): o discriminador ambiental é a proteção pelo tabagismo e pela apendicectomia prévia (especialmente se realizada na infância/adolescência por apendicite verdadeira).
- –Doença de Crohn: o discriminador é o tabagismo como fator agressor (aumenta risco, estenoses, fístulas e reoperações).
Para memorizar
- –Tabagismo: piora e causa Crohn; protege contra Retocolite Ulcerativa
- –Apendicectomia: protege contra Retocolite Ulcerativa
- –Na Doença de Crohn: cessação do tabagismo faz parte do tratamento formal da doença
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a A.
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