Paciente, 10 anos, com uma laceração na face causada por uma queda há 20 horas, sem sinais de infecção e com a ferida limpa. Nesse caso, a melhor abordagem para sutura é:
A excelente vascularização facial confere maior resistência à infecção local, estendendo a janela de fechamento primário seguro para até 24 horas em feridas limpas.
Deixar a ferida facial cicatrizar por segunda intenção (curativos) resultaria em retração tecidual, cicatriz inestética e possível prejuízo funcional desnecessário.
A avaliação vacinal antitetânica deve ser feita e a imunização administrada se indicada, mas ela não constitui pré-requisito para postergar ou condicionar o tempo da sutura.
Feridas limpas e sem sinais flogísticos não têm indicação de antibioticoterapia profilática; a conduta de escolha é a limpeza mecânica abundante e o fechamento primário.
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Comentário
Cirurgia › Feridas, Enxertos e Retalhos › Fisiologia da Cicatrização
O que decide a resposta
"Laceração na face causada por uma queda há 20 horas, sem sinais de infecção e com a ferida limpa." A janela de fechamento primário para a maioria dos sítios corpóreos é de 6 a 12 horas, mas a face é a grande exceção: devido à rica vascularização regional, tolera síntese primária por até 24 horas (e em casos selecionados até 48 horas) se a ferida estiver limpa e sem infecção ativa.
Raciocínio clínico
O dilema clássico no pronto-socorro é: fechar por primeira intenção ou deixar cicatrizar por segunda intenção / fechamento tardio?
Em membros ou tronco, um ferimento com 20 horas de evolução é colonizado em nível crítico (> 10⁵ UFC/g de tecido), tornando o fechamento primário um risco inaceitável de abscesso de ferida operatória. Porém, na face e couro cabeludo, a profusa microcirculação combate a contaminação local de forma muito mais eficaz. Deixar uma lesão facial cicatrizar por segunda intenção gera retração cicatricial grave, deformidade estética e prejuízo funcional, sendo contraindicado se a ferida estiver limpa.
Por que acontece
A densa rede vascular da cabeça e do pescoço fornece aporte contínuo de leucócitos, anticorpos, oxigênio e fatores de crescimento. Isso mantém a carga bacteriana baixa por mais tempo e acelera a neoangiogênese, reduzindo drasticamente a taxa de infecção de sítio cirúrgico em comparação com áreas de menor perfusão.
Conduta
A conduta consiste em irrigação copiosa com soro fisiológico 0,9%, desbridamento mínimo apenas de tecidos comprovadamente desvitalizados e síntese primária. Na pele facial, utilizam-se fios monofilamentares inabsorvíveis finos (nylon 5-0 ou 6-0), com retirada precoce dos pontos em 3 a 5 dias para evitar marcas de sutura. A profilaxia antitetânica deve ser checada e administrada conforme o histórico vacinal, mas não atrasa nem impede o procedimento cirúrgico. Antibioticoterapia profilática não é indicada para lacerações limpas e não infectadas.
Como isso cai nas provas
O tema de tempo de ferida e tipo de cicatrização aparece em dois cenários principais de confusão:
- –Fechamento primário na face vs. tronco/extremidades: o discriminador é o limite de tempo — 6 a 12 horas para corpo/membros versus até 24 horas para a face.
- –Primeira intenção vs. Segunda/Terceira intenção: feridas com sinais francos de infecção (pus, hiperemia acentuada) ou perda tecidual extensa não devem ser suturadas primariamente, exigindo segunda intenção ou desbridamento seriado com fechamento primário retardado (terceira intenção).
Para memorizar
- –Janela de fechamento primário habitual (corpo/membros): 6 a 12 horas
- –Janela de fechamento primário na face: até 24 horas (pela excelente vascularização)
- –Ferida limpa e sem infecção na face: sutura imediata após irrigação vigorosa
- –Retirada de pontos na face: 3 a 5 dias para evitar marcas cicatriciais
- –Tétano deve ser avaliado, mas a profilaxia corre em paralelo e não atrasa a sutura
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a A.
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