O que decide a resposta

A análise item a item dos conceitos fundamentais de datação gestacional decide a questão:

• –O item I erra ao citar "segundo trimestre", pois o exame padrão-ouro para confirmação da idade gestacional é a ultrassonografia de primeiro trimestre (idealmente entre 11 e 13 semanas e 6 dias, medindo o comprimento cabeça-nádega - CCN).
• –O item II descreve a regra de Naegele de forma incorreta ao afirmar "subtraindo doze meses"; a regra preconiza somar 7 dias ao dia da DUM e somar 9 meses (ou subtrair 3 meses) ao mês da DUM.
• –O item III é verdadeiro: "Ciclos menstruais irregulares podem contribuir para erros na estimativa da DUM", visto que a ovulação pode ocorrer fora do habitual 14º dia. Sequência: F, F, V.

Raciocínio clínico

A estimativa correta da idade gestacional (IG) é a base de todo o seguimento pré-natal:

• –Item I (Falso): A DUM é a referência inicial, mas quando incerta ou discordante, a ultrassonografia precoce (CCN no 1º trimestre) possui a menor margem de erro (± 5 a 7 dias). No 2º trimestre, a margem de erro da USG sobe para ± 10 a 14 dias (avaliada por diâmetro biparietal, circunferência cefálica e comprimento do fêmur).
• –Item II (Falso): A regra de Naegele calcula a Data Provável do Parto (DPP), que corresponde a 40 semanas (280 dias) após a DUM. A fórmula padrão é: Dia + 7 e Mês + 9 (para meses de janeiro a março) ou Mês - 3 (para meses de abril a dezembro). Subtrair 12 meses resultaria na mesma data do ano anterior.
• –Item III (Verdadeiro): Mulheres com oligomenorreia, síndrome dos ovários policísticos ou ciclos anovulatórios têm fase folicular de duração imprevisível, invalidando a premissa de ovulação no 14º dia do ciclo. Nesses casos, a idade gestacional deve ser definida obrigatoriamente pela primeira ultrassonografia.

Por que acontece

No primeiro trimestre, o embrião e o feto apresentam uma curva de crescimento praticamente linear e independente de fatores genéticos e ambientais, fazendo do comprimento cabeça-nádega (CCN) o parâmetro biométrico mais acurado. Conforme a gestação avança para o 2º e 3º trimestres, fatores genéticos familiares e patologias placentárias aumentam a dispersão das medidas, elevando o erro intrínseco do método.

Conduta

Segundo as diretrizes do Ministério da Saúde (2023) e da FEBRASGO:

• –Confirmar ou corrigir a DUM se a diferença entre a idade gestacional pela DUM e a USG de 1º trimestre for > 5 dias (para USG até 9 semanas) ou > 7 dias (entre 9 e 13 semanas e 6 dias).
• –Se a paciente não sabe a DUM ou apresenta ciclos irregulares, a idade gestacional definitiva e a DPP devem ser calculadas diretamente pela USG mais precoce.
• –O que NÃO fazer: nunca alterar a idade gestacional nem recalcular a DPP com base em ultrassonografias realizadas no terceiro trimestre quando houver exame de primeiro trimestre disponível.

Como isso cai nas provas

• –Cálculo da DPP pela Regra de Naegele: a banca fornece uma data (ex.: DUM 15/05/2023) e pede a DPP direta (22/02/2024).
• –Confusão comum: Regra de Naegele vs. Regra de MacDonald. O discriminador é o objetivo e a fórmula: Naegele calcula data do parto pela DUM (+7 dias / -3 meses), enquanto MacDonald estima a idade gestacional em semanas a partir da medida da altura uterina (Altura Uterina em cm × 8 ÷ 7).
• –Confusão comum: DUM confiável vs. Redatação por USG de 1º Tri. O discriminador é a discordância: até 8 semanas e 6 dias, diferença > 5 dias muda a DUM; entre 9 e 15 semanas e 6 dias, diferença > 7 dias muda a DUM.