O que decide a resposta

A pontuação dos componentes do índice de Apgar fecha a questão: "choro vigoroso" pontua 2 em esforço respiratório, "110 batimentos por minuto" pontua 2 por estar acima do limiar de ≥ 100 bpm, e "chora quando estimulado" pontua 2 (irritabilidade reflexa). Como a afirmativa III alega que a resposta com choro recebe 1 ponto, ela é falsa, determinando o padrão V, V, F.

Raciocínio clínico

Para pontuar o boletim de Apgar (que varia de 0 a 10), analisamos cinco parâmetros:

• –Esforço respiratório: ausente (0), irregular/lento (1) ou choro vigoroso/respiração regular (2). O RN tem choro vigoroso → 2 pontos (Item I: Verdadeiro).
• –Frequência cardíaca: ausente (0), < 100 bpm (1) ou ≥ 100 bpm (2). Nosso RN tem 110 bpm → 2 pontos (Item II: Verdadeiro).
• –Irritabilidade reflexa: ausente (0), apenas careta (1) ou choro/espirro/tosse ao estímulo (2). O RN chora ao estímulo, portanto ganha 2 pontos, e não 1 → (Item III: Falso).
• –Tônus muscular: flácido (0), flexão de extremidades (1) ou movimentos ativos (2). O RN tem movimentos ativos → 2 pontos.
• –Cor: cianose central/palidez (0), acrocianose (1) ou totalmente rosado (2). O RN tem pele rosada → 2 pontos.

O Apgar total do nosso RN no 5º minuto de vida é 10.

Por que acontece

A escala de Apgar avalia a vitalidade e a transição fisiológica extrauterina imediata. O choro ao estímulo reflete a integridade de arcos reflexos do tronco encefálico e da resposta motora eferente coordenada; por indicar integridade neurológica plena no momento do teste, recebe a pontuação máxima (2 pontos), reservando-se 1 ponto apenas para respostas incompletas ou hiporreativas (careta isolada).

Conduta

Segundo as diretrizes de Reanimação Neonatal da SBP (2022), o índice de Apgar avalia a resposta à vida extrauterina no 1º e 5º minutos, mas NUNCA deve ser aguardado para iniciar manobras de reanimação. Para este RN vigoroso (termo, respirando e com tônus em flexão), a conduta padrão é:

• –Clampeamento tardio do cordão umbilical (1 a 3 minutos);
• –Contato pele a pele precoce e contínuo com a mãe;
• –Prover calor e amamentação na primeira hora de vida.

Não realizar aspiração de vias aéreas ou passagem de sondas de rotina em RN vigoroso.

Como isso cai nas provas

• –Apgar versus Indicação de Reanimação: O Apgar avalia a vitalidade retroativamente no 1º e 5º minutos; o discriminador para iniciar passos de reanimação são as 3 perguntas iniciais (a termo? respirando/chorando? tônus em flexão?) nos primeiros segundos de vida, antes de calcular o Apgar.
• –Irritabilidade reflexa (pontuação 1 vs 2): O discriminador é a magnitude da resposta — careta isolada pontua 1, enquanto choro vigoroso, tosse ou espirro pontuam 2.