Pacient, 74 anos, sexo masculino, portador de HAS, DM e dislipidemia procura a Unidade Básica de Saúde com queixa de tosse, febre, dor de garganta e dispneia há 5 dias. Ao exame físico, encontra-se em regular estado geral, sua ausculta cardiopulmonar é fisiológica, mas a saturação à oximetria de pulso é de 88%. O médico de ESF decide encaminhá-lo via SAMU para o hospital de maior complexidade. Os profissionais da ESF mantiveram contato com a equipe médica do hospital e, após a alta, agendaram uma visita domiciliar para avaliar o estado do paciente. A alternativa que apresenta o princípio de atenção primária à saúde que está representado nesse contexto é:
A integralidade corresponde ao reconhecimento de todas as necessidades de saúde do paciente (biopsicossociais) e à oferta de ações de promoção, prevenção, tratamento e reabilitação, não à ponte entre serviços de saúde.
A universalidade é um princípio doutrinário do SUS que assegura o acesso a todos os cidadãos sem discriminação, não o atributo operacional de comunicação entre níveis de atenção.
A coordenação do cuidado é o atributo responsável por integrar as informações e sincronizar o atendimento do paciente ao longo de diferentes serviços da rede assistencial.
A longitudinalidade foca na relação interpessoal contínua entre usuário e equipe ao longo da vida, enquanto o caso destaca a articulação com o hospital e o seguimento do evento agudo.
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Comentário
Medicina Preventiva › Atenção Primária à Saúde › Atributos da APS
O que decide a resposta
"Os profissionais da ESF mantiveram contato com a equipe médica do hospital e, após a alta, agendaram uma visita domiciliar para avaliar o estado do paciente." O acompanhamento do fluxo do usuário entre diferentes pontos da rede assistencial e a garantia da continuidade da informação caracterizam a coordenação do cuidado.
Raciocínio clínico
A Atenção Primária à Saúde (APS) organiza-se em torno de atributos essenciais definidos por Barbara Starfield: acesso de primeiro contato, longitudinalidade, integralidade e coordenação do cuidado.
O examinador coloca em cena uma transferência de nível de complexidade (atenção primária para hospitalar via SAMU) e destaca a troca de informações entre os serviços, além do resgate do caso no pós-alta.
Não se trata de longitudinalidade isolada (que diz respeito ao vínculo temporal e pessoal independente de intercorrências específicas), nem de integralidade (que se refere ao leque abrangente de ações biológicas, psicológicas e sociais ofertadas pela unidade). A ação central descrita é a sincronização entre os níveis de atenção, marco definidor da coordenação do cuidado.
Por que acontece
A APS funciona como o centro de comunicação e ordenadora da Rede de Atenção à Saúde (RAS). Quando o paciente transita por serviços especializados ou hospitalares, a equipe de referência deve manter a integração das informações clínicas para evitar fragmentação e duplicidade de condutas.
Conduta
A conduta na descompensação respiratória grave com hipoxemia (`SpO₂ = 88%`) na UBS envolve oxigenoterapia imediata, estabilização inicial e regulação de urgência via SAMU para unidade hospitalar (Ministério da Saúde, Cadernos de Atenção Básica).
Na coordenação do cuidado pós-evento, a equipe deve registrar a contrarreferência, realizar contato com o serviço de internação quando necessário e programar o seguimento territorial (visita domiciliar ou consulta pós-alta em até 7 a 14 dias), sem perder o papel de gestora do plano terapêutico do indivíduo.
Como isso cai nas provas
Coordenação do cuidado costuma ser confrontada com outros atributos da APS em vinhetas de transferência ou fluxo de exames:
- –Longitudinalidade: o foco da questão está na continuidade da relação médico-paciente ao longo dos anos, e não na articulação pontual entre serviços de diferentes densidades tecnológicas.
- –Integralidade: o foco está na abordagem biopsicossocial completa ou na oferta de ações de promoção, prevenção, cura e reabilitação na mesma unidade, sem depender de transferência externa.
- –Acesso de primeiro contato: o foco é a acessibilidade geográfica, temporal e organizacional da UBS como porta de entrada preferencial.
Para memorizar
- –Coordenação: integração entre diferentes pontos da rede (referência, contrarreferência e pós-alta)
- –Longitudinalidade: vínculo e seguimento da pessoa ao longo do tempo
- –Integralidade: abordagem do todo (biopsicossocial, prevenção, cura e reabilitação)
- –Primeiro contato: porta de entrada acessível para cada nova demanda
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
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