O que decide a resposta

A proposição I erra o limite superior: "Obesidade grau I: IMC 30 – 35,9", quando o intervalo correto de obesidade grau I é de 30,0 a 34,9 kg/m² (a faixa de 35,0 a 39,9 kg/m² define obesidade grau II). As proposições II (obesidade grau III: IMC ≥ 40 kg/m²) e III (sobrepeso: IMC 25,0 a 29,9 kg/m²) estão corretas conforme a classificação da OMS.

Raciocínio clínico

A classificação do estado nutricional em adultos pelo Índice de Massa Corporal (IMC) segue os pontos de corte estabelecidos pela Organização Mundial da Saúde (OMS) e adotados pela Associação Brasileira para o Estudo da Obesidade e Síndrome Metabólica (ABESO):

• –Baixo peso: IMC < 18,5 kg/m²
• –Eutrofia / peso adequado: IMC entre 18,5 e 24,9 kg/m²
• –Sobrepeso / pré-obesidade: IMC entre 25,0 e 29,9 kg/m² (proposição III correta)
• –Obesidade grau I: IMC entre 30,0 e 34,9 kg/m² (proposição I incorreta)
• –Obesidade grau II: IMC entre 35,0 e 39,9 kg/m²
• –Obesidade grau III (grave ou mórbida): IMC ≥ 40,0 kg/m² (proposição II correta)

Analisando as afirmações, apenas II e III estão corretas.

Por que acontece

O ponto de corte de IMC ≥ 25 kg/m² para sobrepeso e ≥ 30 kg/m² para obesidade reflete o aumento progressivo e não linear de risco cardiometabólico e mortalidade por todas as causas decorrente do excesso de adiposidade disfuncional.

Conduta

A estratificação do IMC define os degraus terapêuticos conforme a Diretriz Brasileira de Obesidade (ABESO 2016) e consensos internacionais:

• –Mudança no estilo de vida (MEV): dieta hipocalórica e atividade física aeróbica/resistida de pelo menos 150 a 300 min/semana para todo paciente com sobrepeso ou obesidade.
• –Tratamento farmacológico: indicado para IMC ≥ 30 kg/m² ou IMC ≥ 27 kg/m² na presença de comorbidades associadas ao peso (ex.: agonistas de GLP-1, bupropiona + naltrexona, orlistate).
• –Cirurgia bariátrica: indicada para IMC ≥ 40 kg/m² ou IMC ≥ 35 kg/m² com comorbidades graves associadas refratárias ao tratamento clínico.

Como isso cai nas provas

• –Obesidade grau I versus grau II: a separação é o número 35 kg/m² (grau I vai de 30,0 a 34,9; grau II vai de 35,0 a 39,9).
• –Indicação cirúrgica no paciente com IMC entre 35 e 39,9 kg/m²: exige a presença de comorbidades associadas (como diabetes tipo 2, apneia obstrutiva do sono, hipertensão arterial), enquanto acima de 40 kg/m² a indicação existe independentemente da presença de comorbidades.
• –Síndrome metabólica versus obesidade isolada: síndrome metabólica exige associação de critérios (como circunferência abdominal aumentada, triglicerídeos ≥ 150 mg/dL, HDL baixo, PA elevada e glicemia de jejum alterada), não apenas o IMC isolado.