O que decide a resposta

"O rastreamento e identificação de estágios precoces de cânceres, como em campanhas de 'Outubro Rosa' e 'Novembro Azul' e o rastreio de doenças crônicas, como diabetes e hipertensão, são considerados como prevenção secundária." O diagnóstico precoce e o rastreamento atuam no período patogênico em fase assintomática, o que define perfeitamente a prevenção secundária no modelo de Leavell e Clark.

Raciocínio clínico

A questão exige a diferenciação entre os níveis de prevenção e a não sobreposição com níveis de atenção à saúde:

• –Prevenção Primária: atua no período pré-patogênico, diminuindo a incidência. Envolve promoção da saúde e proteção específica (vacinas, uso de preservativos, atividade física).
• –Prevenção Secundária: atua no período patogênico precoce/assintomático, diminuindo a prevalência ao interceptar a evolução natural. Seus pilares são diagnóstico precoce e rastreamento (screening).
• –Prevenção Terciária: atua na fase clínica avançada e sequelar, focando em reabilitação e prevenção de incapacidades (fisioterapia pós-AVC, controle estrito de pé diabético).
• –Prevenção Quaternária: identifica indivíduos em risco de hipermedicalização e intervenções desnecessárias, guiada pelo princípio da não maleficência (primum non nocere).

Por que acontece

No modelo de história natural da doença (Leavell & Clark), a prevenção secundária busca identificar o agravo na fase pré-clínica detectável. Ao interromper a evolução antes que o dano tecidual se torne sintomático ou irreversível, reduz-se a morbimortalidade associada à fase clínica.

Conduta

As intervenções em saúde devem ser classificadas conforme o momento de atuação na história natural da doença e o nível do sistema de saúde:

Na prática da Atenção Primária, realizam-se todos os níveis de prevenção, desde a primária (vacinação) até a quaternária (desprescrição e evitação de rastreios sem evidência). Nunca se deve confundir nível de atenção (primária, secundária, terciária) com nível de prevenção (primária, secundária, terciária, quaternária).

Como isso cai nas provas

• –Níveis de Atenção à Saúde vs. Níveis de Prevenção: a banca troca os termos propositalmente. O que separa é que atenção refere-se à complexidade do serviço (UBS, ambulatório de especialidades, hospital de alta complexidade), enquanto prevenção refere-se ao momento da história natural da doença.
• –Prevenção Terciária vs. Prevenção Quaternária: a confusão surge ao associar complicações e danos. O que separa é que a terciária visa reabilitar e limitar danos da própria doença (fisioterapia, prótese), enquanto a quaternária visa proteger o paciente contra danos causados pela intervenção médica (iatrogenia, sobrediagnóstico).
• –Prevenção Primária vs. Rastreamento: vacinação e controle de vetores evitam que a doença ocorra (primária); mamografia e citopatológico encontram a doença já existente antes dos sintomas (secundária).