O que decide a resposta

"Paciente, 25 anos [...] recebe a vacina contra o HPV como parte de sua rotina preventiva." A imunização antes da instalação da doença define prevenção primária (item 2 verdadeiro) e a idade de 25 anos marca o início formal do rastreamento com exame citopatológico no Brasil, que se mantém obrigatório mesmo em mulheres vacinadas (item 3 verdadeiro).

Raciocínio clínico

A análise de cada afirmativa direciona a resolução:

Afirmativa 1: no modelo de história natural da doença de Leavell e Clark, o período pré-patogênico corresponde ao momento em que não há processo patológico instalado no indivíduo.

Afirmativa 2: a imunização contra o HPV atua diretamente sobre os fatores causais antes do contato patogênico, bloqueando a infecção pelos tipos virais cobertos — é a definição de prevenção primária.

Afirmativa 3: a vacina contra o HPV não protege contra todos os subtipos oncogênicos e não elimina o risco de neoplasia cervical já estabelecida por infecções pregressas. Por essa razão, as diretrizes de rastreamento permanecem inalteradas: toda mulher que iniciou atividade sexual deve realizar o citopatológico (Papanicolau) dos 25 aos 64 anos. A afirmativa é indiscutivelmente verdadeira.

Como a presença concomitante de 2V e 3V só existe na composição da alternativa C, ela é a única opção sustentável na grade da questão.

Por que acontece

A vacina recombinante contra o HPV induz a produção de anticorpos neutralizantes que impedem a penetração viral nas células da camada basal do colo uterino (prevenção primária).

Como a proteção não engloba 100% dos tipos oncogênicos, o exame citopatológico periódio é necessário para flagrar lesões intraepiteliais em fase inicial assintomática (prevenção secundária).

Conduta

Aplicar a vacina contra o HPV conforme o calendário e iniciar o rastreamento citopatológico aos 25 anos em mulheres com atividade sexual.

A rotina preconizada pelo Ministério da Saúde e pelo Instituto Nacional de Câncer (INCA) consiste na coleta do exame citopatológico (Papanicolau): dois exames com intervalo de 1 ano e, se ambos forem normais, o rastreamento passa a ser realizado a cada 3 anos, estendendo-se até os 64 anos.

Estar vacinada contra o HPV não altera a idade de início nem o intervalo do rastreamento citopatológico.

Como isso cai nas provas

• –Prevenção Primária vs. Secundária: confunde-se vacina (primária, atua antes da doença) com rastreamento/Papanicolau (secundária, diagnóstico precoce em indivíduos assintomáticos).
• –Idade de início do Papanicolau vs. início da atividade sexual: o rastreamento no Brasil inicia estritamente aos 25 anos, e não no momento da sexarca.