O que decide a resposta

A estratificação de risco de ulceração do pé diabético (IWGDF/SBD) define o Grau 2 pela presença de doença arterial periférica (DAP) (com ou sem neuropatia associada) ou neuropatia sensitiva associada a deformidades osteoarticulares.

Raciocínio clínico

A estratificação do pé diabético pelo International Working Group on the Diabetic Foot (IWGDF), adotada pela Sociedade Brasileira de Diabetes (SBD) e pelo Ministério da Saúde, estratifica os pacientes em quatro categorias de risco (0 a 3) para guiar o intervalo de reavaliação clínica:

• –Grau 0 (Sem risco aumentado): ausência de neuropatia periférica (perda da sensibilidade protetora - PSP) e ausência de DAP.
• –Grau 1 (Risco baixo): neuropatia periférica isolada (PSP presente), sem deformidades e sem DAP.
• –Grau 2 (Risco moderado): neuropatia periférica com deformidade nos pés OU doença arterial periférica (DAP) (com ou sem neuropatia).
• –Grau 3 (Risco alto): história prévia de úlcera no pé, amputação prévia de extremidade ou doença renal crônica em diálise.

Por que acontece

A doença arterial periférica reduz o aporte de oxigênio e nutrientes aos tecidos distais, prejudicando a cicatrização e tornando a pele vulnerável a lesões isquêmicas mesmo na ausência de trauma mecânico neuropático. Quando associada ou isolada, a insuficiência vascular eleva substancialmente o risco de complicações teciduais graves, justificando o enquadramento direto em grau moderado/alto de vigilância.

Conduta

O acompanhamento do pé diabético é pautado pelo grau de risco da IWGDF 2023 / SBD 2024:

• –Grau 0: reavaliação anual.
• –Grau 1: reavaliação a cada 6 a 12 meses.
• –Grau 2: reavaliação a cada 3 a 6 meses, com indicação de calçados adaptados e avaliação vascular/hemodinâmica (índice tornozelo-braquial).
• –Grau 3: reavaliação a cada 1 a 3 meses.

Como isso cai nas provas

A estratificação do pé diabético costuma se confundir com a classificação de gravidade de úlcera já instalada:

• –Classificação de Wagner: avalia a profundidade e a gravidade de uma ferida já existente (grau 0 a 5, em que grau 1 é úlcera superficial e grau 4 é gangrena localizada), não o risco de desenvolver uma nova úlcera.
• –Estratificação de risco IWGDF/SBD: avalia o risco de surgimento de úlcera (grau 0 a 3), na qual o grau 3 exige antecedente de lesão prévia cicatrizada ou amputação.