O que decide a resposta

"Sinais de alerta para dengue". A presença de letargia, dor abdominal (intensa e contínua) e hipotensão postural (ou lipotímia) compõe a lista oficial de sinais de alarme do Ministério da Saúde, marcando a transição da fase febril para a fase crítica de extravasamento plasmático.

Raciocínio clínico

Os sintomas iniciais de dengue incluem febre alta de início súbito, cefaleia, mialgia intensa, artralgia e dor retro-orbital. Esses achados caracterizam a fase febril da doença, mas não configuram gravidade nem sinal de alarme.

Os sinais de alarme surgem tipicamente entre o 3º e o 7º dia de doença, momento da defervescência da febre. Eles indicam extravasamento de plasma e risco iminente de choque circulatório.

Dentre as opções, a única que traz exclusivamente manifestações de gravidade/alarme é a que reúne alterações neurológicas/perfusão cerebral (letargia), dor visceral por congestão hepática ou serosite (dor abdominal) e instabilidade hemodinâmica inicial (hipotensão postural).

Por que acontece

O aumento da permeabilidade capilar mediado por citocinas inflamatórias causa perda de líquido do espaço intravascular para o terceiro espaço, levando a hemoconcentração e hipovolemia. A hipoperfusão sistêmica gera letargia e hipotensão postural, enquanto a serosite e o edema da parede de vísceras (como a vesícula biliar) provocam a dor abdominal contínua.

Conduta

Identificado qualquer sinal de alarme, o paciente é classificado no Grupo C e exige internação hospitalar imediata em leito de enfermaria/observação por no mínimo 48 horas, conforme a diretriz do Ministério da Saúde (2024).

A hidratação venosa imediata é a conduta salvadora: infusão de cristaloide a 10 mL/kg na primeira hora, seguida de reavaliação clínica do hematócrito e dos sinais vitais a cada 2 horas.

Não prescrever anti-inflamatórios não esteroides (AINEs) ou ácido acetilsalicílico devido ao risco de sangramento gastrointestinal e plaquetopenia, nem manter o paciente em hidratação exclusivamente oral quando houver sinal de alarme.

Como isso cai nas provas

A diferenciação entre sintomas comuns da fase febril e verdadeiros sinais de alarme é uma das questões mais cobradas em arboviroses:

• –Febre, cefaleia e mialgia: sintomas clássicos da fase febril da dengue; não indicam internação imediata se isolados, classificando o paciente no Grupo A ou B.
• –Dor abdominal intensa, vômitos persistentes, hipotensão postural, letargia e sangramento de mucosas: sinais de alarme (Grupo C), que exigem hidratação venosa supervisionada.
• –Choque, pulso filiforme, PA convergente e sangramento grave: sinais de gravidade (Grupo D), com manejo em UTI e hidratação rápida a 20 mL/kg em 20 minutos.