O que decide a resposta

"Nas duas primeiras semanas, a colonização extraluminal predomina na gênese dessa infecção." Nas infecções de cateter de curta permanência (< 14 dias), os microrganismos da pele migram pela superfície externa do dispositivo até a ponta intravascular, tornando a via extraluminal a principal responsável pelo quadro.

Raciocínio clínico

A fisiopatologia da infecção de corrente sanguínea relacionada a cateter (ICSRC) depende diretamente do tempo de permanência do dispositivo:

Nos cateteres de curta permanência (tempo de inserção ≤ 14 dias), a barreira cutânea rompida no momento da punção permite a progressão dos germes da microbiota da pele ao longo da superfície externa do cateter. Portanto, a via extraluminal é a via predominante.

Nos cateteres de longa permanência (tempo de inserção > 14 dias), a manipulação frequente do canhão (hub) e das conexões introduz bactérias diretamente no lúmen do cateter, fazendo com que a via intraluminal passe a predominar.

A disseminação hematogênica a partir de outro foco infeccioso à distância é a rota menos frequente de infecção de cateter. Já as propriedades físico-químicas do biomaterial (como poliuretano ou silicone) exercem influência direta na adesão bacteriana e formação de biofilme, não apenas indireta.

Por que acontece

Após a punção venosa, a microbiota da pele coloniza a bainha de fibrina formada ao redor da superfície externa do cateter, descendo por capilaridade até a corrente sanguínea. Com o passar das semanas, a cicatrização do sítio de inserção reduz a migração externa, enquanto a quebra repetida de assepsia nas portas de infusão coloniza a parede interna do tubo.

Conduta

A prevenção baseia-se no pacote de medidas (bundle) de inserção e manutenção preconizado pela ANVISA (2022) e pelo CDC:

• –Higiene das mãos antes do procedimento
• –Antissepsia da pele com clorexidina alcoólica a 0,5% a 2%
• –Uso de paramentação e barreira estéril máxima (gorro, máscara, avental estéril, luvas e campo de corpo inteiro)
• –Preferência pela veia subclávia em detrimento da veia jugular ou femoral em adultos
• –Fricção com álcool a 70% por no mínimo 5 a 15 segundos nas conexões (hubs) antes de qualquer acesso

Não realizar a troca rotineira programada de cateteres centrais por tempo de permanência; o cateter deve ser removido tão logo perca a indicação clínica.

Como isso cai nas provas

A diferenciação entre as rotas de infecção de cateter costuma gerar confusão com:

• –Via extraluminal vs. intraluminal: o divisor é o tempo de permanência de 14 dias. Menos de 14 dias aponta para a via extraluminal (pele/sítio de inserção); mais de 14 dias aponta para a via intraluminal (canhão/manipulação do hub).
• –Infecção de Corrente Sanguínea associada a Cateter (diagnóstico epidemiológico) vs. Relacionada a Cateter (diagnóstico microbiológico definitivo): a relacionada exige hemoculturas pareadas (sangue periférico e cateter) com mesmo patógeno e critério de tempo para positivação (DTP ≥ 2 horas mais precoce no cateter) ou cultura quantitativa do cateter com relação ≥ 3:1.
• –Endocardite infecciosa vs. ICSRC: a bacteremia persistente por Staphylococcus aureus ou Enterococcus faecalis em paciente com cateter exige ecocardiograma transesofágico para descartar endocardite associada.