O que decide a resposta

"Não é recomendado que se realize o rastreamento do câncer de próstata em homens sem sinais ou sintomas." O Ministério da Saúde e o INCA contraindicam o rastreamento populacional de rotina para o câncer de próstata em homens assintomáticos, devido aos riscos de sobrediagnóstico e sobretratamento decorrentes da detecção de lesões indolentes.

Raciocínio clínico

O diagnóstico de câncer de próstata nunca é fechado por exames de triagem ou laboratoriais isolados. Tanto a dosagem de PSA sérico quanto o toque retal são métodos de estratificação de risco e suspeição clínica; a confirmação diagnóstica exige estudo histopatológico obtido por biópsia prostática.

Quanto ao comportamento biológico, a maior parte dos adenocarcinomas prostáticos apresenta evolução lenta e curso indolente, não evoluindo de forma fulminante para metástases ou morte na maioria dos pacientes.

Em termos de saúde pública, a realização de exames em massa na população assintomática aumenta o número de biópsias desnecessárias e expõe os pacientes a complicações graves como sepse pós-biópsia, disfunção erétil e incontinência urinária, sem demonstrar redução consistente da mortalidade global.

Por que acontece

O adenocarcinoma acinar prostático costuma se originar na zona periférica da glândula e possui crescimento lento dependente de estímulo androgênico.

Como a maioria desses tumores não progride para doença clinicamente significativa durante a expectativa de vida do paciente, o rastreamento indiscriminado identifica lesões subclínicas que nunca causariam dano (length time bias e sobrediagnóstico).

Conduta

Investigação diagnóstica individualizada: diante de alteração no toque retal (nódulo, endurecimento) ou elevação sustentada do PSA confirmada em segunda coleta, solicitar ressonância magnética multiparamétrica da próstata (avaliada pelo escore PI-RADS) antes da amostragem tecidual.

Se indicada, a confirmação requer biópsia de próstata transretal ou transperineal guiada por ultrassonografia (idealmente por fusão com RM), com retirada de no mínimo 12 fragmentos para graduação histológica pelo escore de Gleason / grupos ISUP (1 a 5).

Não realizar rastreamento populacional em massa, conforme diretriz do Ministério da Saúde e do INCA. Quando abordado pelo especialista (segundo a Sociedade Brasileira de Urologia - SBU), o rastreamento deve ser fruto de decisão compartilhada a partir dos 50 anos (ou 45 anos para homens negros ou com parente de primeiro grau com a neoplasia).

Como isso cai nas provas

• –Câncer de Próstata vs. Hiperplasia Prostática Benigna (HPB): a HPB acomete a zona de transição e gera sintomas urinários obstrutivos precoces, enquanto o câncer surge na zona periférica e é clinicamente silencioso nas fases iniciais.
• –Diagnóstico presuntivo vs. Confirmação histopatológica: PSA elevado e toque alterado apenas indicam biópsia; o diagnóstico definitivo exige a avaliação histopatológica tecidual com graduação de Gleason.