O que decide a resposta

"A ação implementada para reduzir em um indivíduo ou população os prejuízos funcionais consequentes de um problema agudo ou crônico, incluindo reabilitação". O foco em limitar sequelas e reabilitar a capacidade funcional após o agravo estabelecido define a prevenção terciária no modelo de Leavell e Clark.

Raciocínio clínico

O modelo da História Natural da Doença divide as ações de prevenção conforme a fase do processo saúde-doença:

Se o indivíduo não tem a doença e atuamos nos fatores de risco e determinantes (como vacinas ou saneamento), o nível é primário.

Se o indivíduo já tem a doença em fase assintomática/precoce e atuamos no rastreamento e diagnóstico oportuno (como mamografia ou teste rápido), o nível é secundário.

Se a doença já causou danos clínicos ou sequelas e a meta é limitar a incapacidade e promover reabilitação física, psíquica ou social (como fisioterapia pós-AVC), o nível é terciário.

Se a meta é evitar o sobrediagnóstico, a sobremedicalização e intervenções desnecessárias ou iatrogênicas, o nível é quaternário.

Como o enunciado explicitou a limitação de prejuízos funcionais e a reabilitação, a classificação é inequivocamente terciária.

Por que acontece

Na fase de incapacidade ou cronicidade da história natural, o objetivo assistencial deixa de ser a cura ou a interrupção precoce da patogênese e passa a ser a mitigação de danos, o retardo de complicações e o resgate da funcionalidade remanescente.

Conduta

Ações de prevenção terciária englobam reabilitação física (fisioterapia motora e respiratória), terapia ocupacional, fonoaudiologia, cuidados com ostomias, além de suporte multiprofissional para reinserção social e ocupacional de pacientes com sequelas neurológicas, ortopédicas ou cardiovasculares crônicas.

Como isso cai nas provas

Rastreamento populacional confunde-se com prevenção primária: o rastreio (ex.: mamografia, Papanicolau, teste rápido de HIV em assintomáticos) detecta doença assintomática e é prevenção secundária; a vacina e o uso de preservativo evitam a ocorrência da doença e são prevenção primária.

Imunização e profilaxias pós-exposição: a vacina pré-exposição é primária; a imunoglobulina ou quimioprofilaxia pós-exposição imediata atuam antes do dano clínico se instalar e também visam evitar a evolução da infecção primária.

Prevenção quaternária confunde-se com terciária: a quaternária evita o dano iatrogênico e intervenções médicas excessivas (primum non nocere); a terciária trata o dano biológico já estabelecido pela própria doença via reabilitação.