O que decide a resposta

O reconhecimento dos pilares da Síndrome dos Ovários Policísticos (SOP): a perda ponderal melhora a resistência à insulina e restaura ciclos ovulatórios; as manifestações envolvem hiperandrogenismo e disfunção ovulatória; e a afirmação de que "o diagnóstico é feito apenas através da ressonância magnética da pelve" é incorreta, já que o diagnóstico baseia-se nos critérios de Rotterdam (clínica, laboratório e ultrassonografia).

Raciocínio clínico

Item 1 (Verdadeiro): A perda de 5 a 10% do peso corporal em mulheres com sobrepeso ou obesidade reduz a resistência insulínica, diminui os níveis de androgênios circulantes e frequentemente restabelece ciclos ovulatórios espontâneos, sendo a intervenção inicial prioritária.

Item 2 (Falso): A ressonância magnética não é necessária para o diagnóstico de SOP. O consenso internacional utiliza os critérios de Rotterdam, exigindo 2 de 3 parâmetros: oligo/anovulação, hiperandrogenismo (clínico ou laboratorial) e padrão ovariano policístico à ultrassonografia pélvica/transvaginal (ou dosagem de hormônio antimülleriano em diretrizes recentes), após exclusão de outras causas.

Item 3 (Verdadeiro): O hiperandrogenismo manifesta-se tipicamente por hirsutismo (avaliado pelo escore de Ferriman-Gallwey), acne inflamatória e alopecia androgênica. A anovulação crônica decorrente leva a irregularidade menstrual (oligomenorreia ou amenorreia secundária) e subfertilidade/infertilidade ovulatória.

Por que acontece

A hiperinsulinemia compensatória estimula diretamente as células da teca ovariana a produzirem androgênios e inibe a síntese hepática de SHBG (globulina carreadora de hormônios sexuais), aumentando a fração livre de testosterona. O excesso de androgênios intrafoliculares bloqueia a seleção do folículo dominante, gerando múltiplos folículos antrais retidos (aspecto policístico) e anovulação crônica.

Conduta

A primeira linha de tratamento não farmacológico para pacientes com sobrepeso ou obesidade é a modificação do estilo de vida (dieta hipocalórica e exercício físico regular), segundo a International PCOS Guideline 2023.

Para o controle da irregularidade menstrual e do hiperandrogenismo em mulheres sem desejo gestacional imediato, a primeira escolha medicamentosa é o anticoncepcional hormonal combinado (estrogênio + progestagênio com perfil antiandrogênico ou neutro). A espironolactona (50 a 200 mg/dia) pode ser associada se o hirsutismo persistir após 6 meses de contraceptivo.

Se o objetivo for fertilidade, a droga de primeira linha para indução da ovulação é o letrozol (2,5 a 7,5 mg/dia do 3º ao 7º dia do ciclo), superando o citrato de clomifeno em taxas de nascidos vivos.

Como isso cai nas provas

• –Síndrome dos Ovários Policísticos vs. Hiperplasia Adrenal Congênita não clássica: ambas causam hirsutismo e oligomenorreia; a dosagem de 17-hidroxiprogesterona basal menor que 2 ng/mL (ou 200 ng/dL) afasta hiperplasia adrenal.
• –Síndrome dos Ovários Policísticos vs. Hiperprolactinemia: ambas cursam com amenorreia secundária; a presença de galactorreia e o valor elevado de prolactina sérica definem a hiperprolactinemia.
• –Síndrome dos Ovários Policísticos vs. Tumor secretor de androgênios: virilização de progressão rápida (clitoromegalia, voz grave) com testosterona total > 200 ng/dL ou SDHEA > 700 µg/dL aponta para neoplasia ovariana ou adrenal, e não SOP.