Chega ao seu consultório uma paciente de 40 anos com uma ultrassonografia que revela um cisto com componente sólido/vegetação no interior. Sobre o fato, julgue as seguintes afirmações como verdadeiras (V) ou falsas (F): 1. Este é um achado ultrassonográfico suspeito ou altamente suspeito (BI-RADS 4 e 5). 2. Este é um achado ultrassonográfico provavelmente benigno (BI- RADS 3). 3. A paciente deve ser encaminhada para uma biópsia como próximo passo. Sendo (V) para verdadeiro e (F) para falso, é CORRETO afirmar:
O item 3 é verdadeiro, pois achados suspeitos (BI-RADS 4) exigem confirmação histológica por biópsia antes de qualquer conduta expectante.
A presença de vegetação sólida define o cisto complexo como suspeito (BI-RADS 4, item 1 verdadeiro), exclui a classificação provavelmente benigna (BI-RADS 3, item 2 falso) e indica biópsia percutânea (item 3 verdadeiro).
O item 1 é verdadeiro, já que a vegetação intra-cística insere a lesão na categoria BI-RADS 4 (suspeita de malignidade).
O item 1 é verdadeiro e o item 2 é falso, pois lesões mistas sólido-císticas não são consideradas BI-RADS 3 (provavelmente benignas).
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Tumores Malignos da Mama › Rastreamento e BI-RADS
O que decide a resposta
"Cisto com componente sólido/vegetação no interior." Toda lesão cística complexa (mista) na mama é classificada como BI-RADS 4 (suspeita de malignidade), o que afasta a categoria BI-RADS 3 e torna mandatória a investigação por biópsia.
Raciocínio clínico
As lesões císticas na ultrassonografia mamária dividem-se em três grupos principais:
- –Cisto simples: anecoico, paredes finas, reforço acústico posterior, sem septos ou fluxo ao Doppler. É BI-RADS 2 (benigno), sem necessidade de seguimento adicional além do rastreamento de rotina.
- –Cisto complicado: conteúdo com ecos internos homogêneos (debris), sem vascularização ou componente sólido verdadeiro. É BI-RADS 3 (provavelmente benigno, risco de malignidade ≤ 2%), conduta de controle semestral por 2 a 3 anos.
- –Cisto complexo (ou lesão mista sólido-cística): presença de paredes espessas (> 0,5 mm), septos espessos ou, como no caso, vegetação/componente sólido intra-cístico. Apresenta risco de malignidade entre 2% e 95%, enquadrando-se como BI-RADS 4, o que exige estudo histopatológico imediato.
Por que acontece
A proliferação celular neoplásica (como no carcinoma papilífero ou no carcinoma ductal invasor com necrose central) ou tumores papilares benignos (como o papiloma intraductal) crescem projetando-se para o lúmen ductal ou cístico, gerando a vegetação sólida vascularizada no interior do líquido.
Conduta
A conduta mandatória para qualquer lesão BI-RADS 4 é a amostragem tecidual para estudo histopatológico, orientada pelo Colégio Brasileiro de Radiologia e pela FEBRASGO.
O método preferencial é a biópsia percutânea por agulha grossa (core biopsy) guiada por ultrassonografia, direcionada especificamente para o componente sólido da lesão.
A punção aspirativa por agulha fina (PAAF) isolada é insuficiente porque avalia apenas a citologia do fluido e frequentemente subestima lesões papilares ou invasivas. Não se deve propor acompanhamento semestral (BI-RADS 3) para lesões com componente sólido mural.
Como isso cai nas provas
O tema se confunde principalmente entre as diferentes apresentações de lesões císticas:
- –Cisto complicado versus Cisto complexo: o cisto complicado tem conteúdo amorfo homogêneo (líquido espesso/debris) e parede fina (BI-RADS 3, controle semestral), enquanto o cisto complexo tem polo sólido/vegetação verdadeira ou septos/paredes espessas (BI-RADS 4, biópsia).
- –Fibroadenoma versus Lesão cística complexa: o fibroadenoma é tipicamente sólido, ovalado, circunscrito, com maior eixo paralelo à pele (BI-RADS 3), sem componente cístico dominante associado a projeções vegetantes.
Para memorizar
- –Cisto simples: anecoico + parede fina = BI-RADS 2 (rotina)
- –Cisto complicado: ecos homogêneos/debris sem polo sólido = BI-RADS 3 (controle semestral)
- –Cisto complexo: parede espessa, septo espesso ou polo sólido/vegetação = BI-RADS 4 (biópsia)
- –Toda lesão BI-RADS 4 exige avaliação histopatológica (preferencialmente core biopsy guiada por USG)
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a B.
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