Paciente, 45 anos, sexo feminino, etnia negra, dor pélvica, aumento do volume abdominal, múltiplos leiomiomas uterinos. O hormônio que contribuiu para o crescimento dessas massas e a melhor abordagem terapêutica após menopausa é:
A abordagem padrão para miomatose na transição menopáusica e pós-menopausa é expectante, não cirúrgica, já que os nódulos sofrem atrofia fisiológica com a privação hormonal.
A terapia hormonal com estrogênio isolado estimularia o crescimento dos miomas e geraria risco de hiperplasia/câncer de endométrio em pacientes com útero intacto.
A progesterona atua promovendo o crescimento dos miomas, de modo que a terapia progestagênica isolada não é a conduta para conduzir o caso na pós-menopausa.
A progesterona atua como mediador-chave do crescimento tumoral miomatoso, e a perda do estímulo ovariano na menopausa culmina na regressão espontânea das lesões.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Doenças do Corpo Uterino e Endométrio › Miomatose Uterina
O que decide a resposta
"O hormônio que contribuiu para o crescimento dessas massas e a melhor abordagem terapêutica após menopausa é": a progesterona atua como o principal estímulo mitogênico e hiperplásico direto no tecido miomatoso, e a evolução pós-menopausa é a regressão espontânea pelo hipoestrogenismo e anovulação, dispensando intervenção cirúrgica de rotina.
Raciocínio clínico
Os leiomiomas são neoplasias monoclonais benignas do miométrio dependentes de esteroides sexuais. Embora o estrogênio seja classicamente reconhecido por induzir os receptores de progesterona, os estudos moleculares e a fisiopatologia moderna consolidaram a progesterona como o hormônio que promove diretamente a proliferação celular, o acúmulo de matriz extracelular e o bloqueio da apoptose miomatosa.
No climatério e na menopausa, a cessação da função ovariana leva a uma queda acentuada nos níveis de estrogênio e progesterona. O resultado fisiológico esperado é a atrofia e regressão dos miomas, o que torna a conduta expectante a melhor abordagem nesse período, desde que a paciente se torne assintomática e não haja sinais de malignização.
Por que acontece
A progesterona estimula a expressão de fatores de crescimento locais (como EGF e TGF-β) e up-regula a proteína antiapoptótica Bcl-2 nas células tumorais. Com a menopausa, o estado de hipoestrogenismo e a ausência de corpo lúteo (sem progesterona) retiram esses estímulos tróficos, promovendo a involução do volume uterino.
Conduta
A conduta pós-menopausa é expectante (acompanhamento clínico e ultrassonográfico semestral a anual), apostando na regressão dos nódulos e na cessação do sangramento anormal.
A indicação cirúrgica (histerectomia ou miomectomia) fica reservada para casos excepcionais de crescimento tumoral após a menopausa (suspeita de leiomiossarcoma), sangramento pós-menopausa refratário ou compressão ureteral grave. A terapia hormonal não é tratamento para miomatose e não deve ser iniciada com a finalidade de tratar os nódulos.
Como isso cai nas provas
- –Câncer de endométrio: sangramento pós-menopausa em paciente com mioma prévio não deve ser atribuído ao mioma; a investigação com ultrassom transvaginal (eco endometrial > 4 mm sem TH ou > 8 mm com TH) e biópsia endometrial é mandatória antes de qualquer decisão.
- –Pólipos e hiperplasia endometrial: também causam sangramento uterino anormal no climatério, mas apresentam lesão focal ou espessamento na cavidade endometrial ao ultrassom/histeroscopia, diferenciando-se dos nódulos miometriais da miomatose.
Para memorizar
- –Progesterona = principal mitógeno e inibidor da apoptose no leiomioma
- –Estrogênio = estimula receptores e atua em sinergia permissiva
- –Menopausa = queda hormonal → atrofia/regressão espontânea dos miomas
- –Pós-menopausa sem sintomas = conduta expectante
- –Mioma crescendo na pós-menopausa = suspeita de leiomiossarcoma (cirúrgico)
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a D.
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