Os agentes etiológicos mais comumente envolvidos na patogênese da Doença Inflamatória Pélvica Aguda (DIPA) são:
Escherichia coli pode participar tardiamente de quadros polimicrobianos graves ou abscessos, mas Candida albicans causa vulvovaginite restrita ao epitélio escamoso vaginal e não ascende para causar salpingite.
Neisseria gonorrhoeae e Chlamydia trachomatis são as bactérias sexualmente transmissíveis primariamente responsáveis por iniciar a endocervicite e a infecção ascendente do trato genital feminino superior.
Treponema pallidum é o agente etiológico da sífilis (manifestada por úlceras e acometimento sistêmico) e o HPV causa lesões verrucosas ou neoplasias intraepiteliais; nenhum dos dois integra a patogênese da DIPA.
Streptococcus agalactiae e Gardnerella vaginalis fazem parte da microbiota vaginal; embora a flora mista anaeróbia participe da infecção secundária polimicrobiana, os agentes clássicos e iniciadores são N. gonorrhoeae e C. trachomatis.
Esta é uma das 124 questões de doença inflamatória pélvica e violência sexual no acervo do Mednos. No app você faz todas de graça, sem cartão de crédito.
Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Doença Inflamatória Pélvica e Violência Sexual › Doença Inflamatória Pélvica
O que decide a resposta
A etiologia primária da Doença Inflamatória Pélvica Aguda decorre da ascensão de patógenos sexualmente transmissíveis, sendo Neisseria gonorrhoeae e Chlamydia trachomatis os agentes etiológicos mais frequentes.
Raciocínio clínico
A Doença Inflamatória Pélvica Aguda (DIPA) é uma síndrome clínica atribuída à disseminação ascendente de microrganismos do trato genital inferior (vagina e ectocérvice) para o trato genital superior (endométrio, tubas uterinas, ovários e peritônio pélvico).
Os agentes iniciadores da agressão mucosa são tipicamente transmitidos por via sexual: Chlamydia trachomatis e Neisseria gonorrhoeae. Uma vez rompida a barreira epitelial cervical, ocorre a colonização secundária por patógenos da microbiota vaginal e anaeróbios (como Gardnerella vaginalis, espécies de Bacteroides, Peptostreptococcus e enterobactérias), tornando o processo polimicrobiano nos estágios mais avançados.
Agentes causadores de outras infecções sexualmente transmissíveis, como Treponema pallidum (sífilis) e HPV (lesões condilomatosas e neoplasias intraepiteliais), não estão envolvidos na patogênese da endometrite ou salpingite.
Por que acontece
C. trachomatis e N. gonorrhoeae possuem tropismo pelo epitélio colunar endocervical, desencadeando endocervicite e lesão tecidual local. A perda do tampão mucoso e a resposta inflamatória facilitam a ascensão desses patógenos e da flora bacteriana associada em direção à cavidade endometrial e às tubas.
Conduta
O tratamento da DIPA leve a moderada (ambulatorial) consiste em ceftriaxona 500 mg IM dose única + doxiciclina 100 mg VO 12/12h por 14 dias + metronidazol 500 mg VO 12/12h por 14 dias, segundo o Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas (PCDT) de Infecções Sexualmente Transmissíveis do Ministério da Saúde (2022) e o CDC (2021).
O esquema hospitalar parenteral (para casos com abscesso tubo-ovariano, sepse, gestação ou falha ambulatorial) baseia-se em ceftriaxona 1 g IV 1x/dia + doxiciclina 100 mg VO/IV 12/12h + metronidazol 400 mg IV 12/12h (ou esquema com clindamicina + gentamicina).
Como isso cai nas provas
Infecções do trato genital inferior e úlceras genitais:
- –Sífilis primária: manifesta-se como cancro duro (úlcera única, indolor, de base limpa), sem causar salpingite ou dor pélvica aguda por ascensão bacteriana.
- –Vaginose bacteriana: caracterizada pelo desbalanço da microbiota com proliferação de Gardnerella vaginalis e anaeróbios, sem invasão invasiva isolada do trato superior, mas atuando como copatógeno facilitador na DIPA já estabelecida.
Para memorizar
- –Principais agentes iniciadores da DIPA: Chlamydia trachomatis e Neisseria gonorrhoeae
- –Caráter patogênico: infecção ascendente que se torna polimicrobiana (envolve anaeróbios e bactérias da flora vaginal)
- –Esquema ambulatorial padrão: Ceftriaxona (cobre gonococo) + Doxiciclina (cobre clamídia) + Metronidazol (cobre anaeróbios/vaginose)
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a B.
Faça as 124 questões de doença inflamatória pélvica e violência sexual no Mednos. Grátis, sem cartão de crédito.
Outras questões do mesmo assunto
- ENAMED · BR · 2027 · Questão 25Mulher de 20 anos procura Unidade de Pronto Atendimento devido a queixa de corrimento vaginal ha 7 dias, associado a odor fétido e prurido leve.…
- FMABC · SP · 2026 · Questão 75Mulher, 23 anos, nuligesta, apresenta dor abdominal baixa e do tipo difusa há 4 dias, febre 38,2°C, leucorreia purulenta e dispareunia. Refere início…
- HEJSN · ES · 2026 · Questão 70Mulher de 29 anos, G2P1, em uso de anticoncepcional oral, apresenta dor pélvica intensa, febre e corrimento purulento. Exame com mobilização uterina…
- IAMSPE · SP · 2026 · Questão 48Paciente de 25 anos, previamente sem queixas ginecológicas, procura o PS de Ginecologia com quadro de dor em baixo-ventre de forte intensidade…
- IPSEMG · MG · 2026 · Questão 58A Doença Inflamatória Pélvica (DIP) é uma infecção polimicrobiana do trato genital superior que exige tratamento imediato para prevenir sequelas como…
- PSU · GO · 2026 · Questão 24Paciente, 23 anos de idade, previamente hígida, apresenta dor pélvica difusa há 3 dias, associada a corrimento purulento e febre de 38,5 °C. Ao exame…
No Mednos, as questões deste assunto vêm juntas, com o comentário de cada alternativa e a revisão no dia certo.
Estudar este assunto no Mednos