No contexto de mecanismos causadores de diarreia, sobre o mecanismo osmótico, é CORRETO afirmar:
O distúrbio de transporte com secreção aumentada de eletrólitos e água define a diarreia secretória, e não a osmótica.
O aumento ativo da secreção hidroeletrolítica luminal é o mecanismo da diarreia secretória (como na cólera e na enterotoxina de E. coli).
A falência na digestão ou absorção descreve o conceito amplo de síndrome disabsortiva; a diarreia osmótica decorre especificamente do efeito osmótico intraluminal exercido por essas ou outras substâncias.
Define com precisão o mecanismo osmótico: ingestão ou acúmulo de solutos osmoticamente ativos e mal absorvidos, que retêm água na luz intestinal por gradiente osmótico.
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Comentário
Pediatria › Síndromes Diarreicas e Disabsortivas › Síndromes Disabsortivas
O que decide a resposta
"Substâncias mal absorvidas que são osmoticamente ativas, levando à retenção de fluido intraluminal." A definição fisiopatológica central da diarreia osmótica é a presença de solutos não absorvidos na luz intestinal que exercem gradiente osmótico, retendo água e eletrólitos na cavidade entérica.
Raciocínio clínico
A abordagem fisiopatológica das diarreias diferencia os mecanismos por propriedades clínicas e laboratoriais bem estabelecidas:
A diarreia osmótica depende da presença de soluto intraluminal não absorvido (como carboidratos não digeridos ou laxativos como lactulose e sulfato de magnésio). Por depender da ingestão desses compostos, tem como marco clínico obrigatório a cessação com o jejum e, laboratorialmente, apresenta gap osmótico fecal elevado (> 100 mOsm/kg).
A diarreia secretória decorre de estímulo direto à secreção ativa de água e eletrólitos (como mediado por toxina colérica ou VIPoma), persistindo inalterada mesmo durante o jejum, com gap osmótico fecal normal ou baixo (< 50 mOsm/kg).
A falência na digestão ou absorção (mencionada na alternativa C) descreve a síndrome de má absorção de forma ampla, enquanto a definição precisa do mecanismo osmótico exige a ação de solutos osmoticamente ativos retendo fluido na luz.
Por que acontece
Os solutos hidrossolúveis e não absorvíveis permanecem na luz intestinal e elevam a osmolaridade luminal acima da plasmática. Para igualar as pressões osmóticas através da mucosa semipermeável, a água se desloca passivamente do compartimento intravascular/intersticial para a luz entérica, superando a capacidade de reabsorção colônica.
Conduta
Na diarreia osmótica em pediatria, a conduta visa identificar e suspender o agente causal, seja pela retirada de carboidratos mal tolerados (como lactose na deficiência secundária de lactase pós-enterite), suspensão de fórmulas hiperosmolares ou interrupção de laxativos osmóticos, associada à terapia de reidratação oral (TRO) preconizada pela Organização Mundial da Saúde (OMS 2019 / Ministério da Saúde 2023).
Não prescrever antidiarreicos inibidores de motilidade (loperamida) ou antissecretores para crianças, pois mascaram a retenção hídrica intraluminal, aumentam o risco de íleo paralítico e não tratam a causa de base.
Como isso cai nas provas
Diarreia osmótica se confunde com diarreia secretória: o que separa as duas é o comportamento ao jejum (a osmótica cede com a suspensão da dieta; a secretória persiste com grandes volumes fecais) e o gap osmótico fecal (calculado por `290 - 2 × (Na⁺ + K⁺) fezes`, sendo > 100 mOsm/kg na osmótica e < 50 mOsm/kg na secretória).
Diarreia osmótica se confunde com diarreia exsudativa / inflamatória: o que separa as duas é a presença de produtos patológicos (sangue, muco, leucócitos fecais e febre), ausentes na osmótica pura.
Para memorizar
- –Diarreia osmótica: soluto na luz atrai água por osmolaridade
- –Cessa com o jejum
- –Gap osmótico fecal elevado (> 100 mOsm/kg)
- –Causas principais: deficiência de lactase, intolerância à frutose, uso de lactulose e laxativos salinos
- –Diarreia secretória: secreção ativa de água/íons, persiste no jejum, gap osmótico baixo (< 50 mOsm/kg)
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a D.
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