O que decide a resposta

"Paciente, 37 anos (...) não conseguiu conceber após um ano (...) antecedentes de oligoamenorreia." O critério clássico de infertilidade conjugal já foi preenchido pelo tempo (≥ 12 meses), mas a paciente tem dois fatores que antecipam e tornam a investigação mandatória: idade ≥ 35 anos e história de ciclos anovulatórios/oligoamenorreia.

Raciocínio clínico

A definição padrão de infertilidade conjugal é a ausência de gravidez após 12 meses de relações sexuais frequentes e sem contracepção em mulheres com menos de 35 anos.

Em mulheres com ≥ 35 anos, a investigação diagnóstica deve ser iniciada após 6 meses de tentativas sem sucesso devido ao declínio fisiológico acelerado da reserva oocitária. Além disso, a presença de fatores de risco conhecidos para infertilidade — como ciclos irregulares (oligoamenorreia sugerindo anovulação), histórico de DIP, endometriose ou cirurgias pélvicas prévias — autoriza e exige investigação imediata, independentemente do tempo de tentativa.

Como a paciente tem 37 anos, já ultrapassou o período de espera e possui fator de risco ovulatório manifesto, a conduta é iniciar a propedêutica básica de infertilidade imediatamente.

Por que acontece

A partir dos 35 anos, a taxa de atresia folicular acelera e a taxa de aneuploidias oocitárias aumenta exponencialmente. A oligoamenorreia indica disfunção ovulatória (anovulação crônica), impedindo a liberação regular de oócitos viáveis e inviabilizando a concepção espontânea programada.

Conduta

Iniciar a propedêutica básica do casal estéril, avaliando simultaneamente os fatores feminino e masculino segundo os consensos da ASRM (American Society for Reproductive Medicine) e FEBRASGO:

• –Fator masculino: espermograma (com abstinência de 2 a 7 dias).
• –Fator ovulatório/reserva: dosagem de FSH, estradiol basal (D2-D4), hormônio antimülleriano (AMH) e/ou contagem de folículos antrais por USG transvaginal, além de progesterona na fase lútea média (D21).
• –Fator tubo-peritoneal: histerossalpingografia.
• –Fator uterino: USG transvaginal (com histeroscopia se houver suspeita de lesão intracavitária).

Prescrever anticoncepcional oral nesta paciente adia a fertilidade e mascara o quadro de base, além de não tratar a anovulação subjacente.

Como isso cai nas provas

O tema costuma contrastar os pontos de corte temporais e as indicações de investigação imediata:

• –Investigação aos 12 meses versus 6 meses: mulher < 35 anos aguarda 12 meses; mulher entre 35 e 40 anos investiga com 6 meses; mulher > 40 anos ou com fator de risco conhecido (oligoamenorreia, histórico de DIP/endometriose) investiga imediatamente.
• –Investigação básica versus Reprodução Assistida de alta complexidade: a propedêutica inicial sempre avalia o casal antes de indicar fertilização in vitro (FIV), que é reservada para fator tubário bilateral irreparável, fator masculino grave ou falha de métodos de baixa complexidade.