O que decide a resposta

O termo "tumor-like" (lesão pseudotumoral) define lesões que formam massa ou aumento volumétrico ovariano, mas decorrem de processos fisiológicos ou funcionais, desprovidos de proliferação celular autônoma neoplásica.

Raciocínio clínico

Nem todo aumento ovariano cístico representa uma neoplasia verdadeira. Na prática ginecológica e anatomopatológica, as massas anexiais dividem-se primariamente em neoplásicas (benignas, borderline ou malignas) e não neoplásicas/funcionais (tumor-like).

Os cistos foliculares e os cistos de corpo lúteo originam-se de variações do ciclo ovariano normal (falha na ovulação ou involução tardia do corpo lúteo com acúmulo de líquido). Histopatologicamente, não apresentam alterações clonais ou proliferação neoplásica autônoma, tendo caráter transitório e autolimitado na maioria dos casos.

Portanto, a denominação tumor-like existe exatamente para demarcar que, embora simulem tumores clinicamente ou ao exame de imagem pelo efeito de massa, eles não são neoplasias.

Por que acontece

O cisto folicular surge quando um folículo maduro não se rompe no pico de LH e segue acumulando líquido antral, enquanto o cisto de corpo lúteo decorre da falha de regressão lútea com hemorragia ou transudação interna. Ambos são estruturas revestidas por camadas celulares fisiológicas normais (células da granulosa e da teca), sem proliferação atípica.

Conduta

Conduta expectante com reavaliação ultrassonográfica em 6 a 12 semanas (após 1 a 2 ciclos menstruais) para cistos simples < 5-8 cm assintomáticos em mulheres na menacme, segundo a Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia (FEBRASGO) e o sistema IOTA/O-RADS.

A maioria dessas lesões regride espontaneamente. A intervenção cirúrgica (cistectomia ou ooforectomia) não deve ser realizada de rotina para cistos funcionais, ficando restrita a complicações agudas (torção anexial, rotura com hemoperitônio instável) ou persistência com suspeita de neoplasia verdadeira.

Como isso cai nas provas

Cistos funcionais ovarianos costumam ser contrastados com neoplasias ovarianas verdadeiras. As distinções fundamentais incluem:

• –Câncer de ovário: enquanto o cisto funcional é anecoico, de paredes finas e regride no seguimento, a neoplasia maligna apresenta vegetações sólidas, septos espessos (> 3 mm), vascularização central ao Doppler e persistência.
• –Teratoma cístico maduro (cisto dermoide): é neoplasia verdadeira (benigna), composta por tecidos derivados dos folhetos embrionários (gordura, dentes, pelos), com calcificações e atenuação acústica ao ultrassom, sem regressão espontânea com o tempo.