Dadas as seguintes afirmações, a que descreve CORRETAMENTE uma alteração fisiológica típica da gravidez em relação ao sistema gastrointestinal é:
O efeito relaxante da progesterona sobre a musculatura lisa reduz o tônus do EEI e precipita episódios frequentes de refluxo gastroesofágico na gestante.
A motilidade intestinal diminui por ação da progesterona, resultando em trânsito intestinal lentificado e tendência à constipação.
O tônus do esfíncter esofágico inferior sofre redução (hipotonia), e não elevação, o que aumenta a incidência de refluxo.
A secreção ácida gástrica basal e o pH gástrico sofrem pouca alteração significativa; a queixa de pirose decorre da incompetência do esfíncter e do tempo de trânsito prolongado, não de redução ácida.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Pré-Natal › Modificações Fisiológicas da Gestação
O que decide a resposta
"Redução do tônus do esfíncter esofágico inferior, facilitando o refluxo gastroesofágico." A ação miorrelaxante sistêmica da progesterona reduz a pressão de repouso do esfíncter esofágico inferior (EEI), favorecendo pirose e regurgitação na gestação.
Raciocínio clínico
Durante o ciclo gravídico-puerperal, o trato gastrointestinal sofre alterações funcionais e anatômicas mediadas por estímulos hormonais e pela compressão mecânica do útero gravídico.
A progesterona atua diretamente sobre o músculo liso, diminuindo o tônus e a amplitude das contrações em todo o trato digestivo. No esôfago distal, isso se traduz por hipotonia do EEI e aumento da prevalência de refluxo gastroesofágico.
No intestino, o mesmo mecanismo reduz a motilidade e lentifica o trânsito, predispondo à constipação e maior absorção de água no cólon. Na vesícula biliar, gera hipotonia e estase biliar, aumentando o risco de litíase.
Por que acontece
A progesterona inibe a despolarização da membrana das células musculares lisas gastrointestinais, diminuindo o tônus contrátil basal e a velocidade de propagação das ondas peristálticas.
Somado a isso, no terceiro trimestre, o deslocamento cefálico do estômago pelo útero volumoso altera o ângulo de His e eleva a pressão intragástrica, facilitando ainda mais o refluxo retrógrado de conteúdo gástrico para o esôfago.
Conduta
Medidas comportamentais de primeira linha: fracionamento das refeições em menores volumes, evitar deitar-se antes de 2 horas após as refeições e elevação da cabeceira do leito a 15-20 cm, conforme orientações do Manual de Gestação de Alto Risco do Ministério da Saúde.
Se houver refratariedade sintomática, a farmacoterapia escalonada é segura: antiácidos orais simples (hidróxido de magnésio ou alumínio) como primeira opção; mantendo sintomas, associa-se bloqueador H₂ (ranitidina/famotidina) ou inibidor de bomba de prótons (omeprazol 20 mg/dia via oral).
Antiácidos contendo bicarbonato de sódio devem ser evitados pelo risco de alcalose metabólica e sobrecarga de sódio.
Como isso cai nas provas
- –Náuseas e vômitos da gestação: o estímulo emético decorre dos picos de hCG e estrogênio no 1º trimestre, enquanto o refluxo decorre do relaxamento do EEI pela progesterona ao longo de toda a gestação.
- –Constipação intestinal gestacional: o trânsito intestinal fica lentificado (e não acelerado), aumentando a absorção colônica de água.
- –Litogênese biliar: decorre de hipomotilidade da vesícula e estase biliar por progesterona, associada à supersaturação de colesterol estimulada pelo estrogênio.
Para memorizar
- –Progesterona = relaxamento do músculo liso gastrointestinal
- –Esfíncter esofágico inferior: hipotonia → pirose e refluxo gastroesofágico
- –Motilidade gástrica e intestinal: lentificada → esvaziamento retardado e constipação
- –Vesícula biliar: hipotonia com estase biliar → propensão a cálculo biliar
- –Tratamento inicial do refluxo: medidas posturais/dietéticas → antiácidos → IBP se refratário
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a A.
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