Dadas as seguintes afirmativas, a que descreve CORRETAMENTE a condição clínica associada à isquemia mesentérica é:
A isquemia mesentérica acomete predominantemente idosos com vasculopatia ou cardiopatia e apresenta alta taxa de mortalidade, que frequentemente ultrapassa 50%.
A etiologia principal é vascular (embolia ou trombose arterial mesentérica, isquemia não oclusiva ou trombose venosa), e não infecciosa abdominal.
O achado definidor é justamente a dor desproporcional à palpação abdominal, que se mostra refratária até mesmo a opioides nas fases iniciais.
A dissociação entre a intensidade da dor referida pelo paciente e a pobreza de achados na palpação abdominal inicial é a chave diagnóstica da isquemia mesentérica aguda.
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Comentário
Cirurgia › Abdome Agudo Isquêmico › Isquemia Mesentérica Aguda
O que decide a resposta
"Dor abdominal intensa, sem alívio com analgésicos, e desproporcional ao exame físico." A marca registrada da isquemia mesentérica aguda é a dor lancinante e refratária em um abdome que, nas fases iniciais, permanece flácido e sem sinais de peritonite.
Raciocínio clínico
O quadro típico de isquemia mesentérica aguda surge em idosos com fatores de risco cardiovascular (como fibrilação atrial ou aterosclerose difusa). O paciente queixa-se de dor abdominal excruciante, mas a palpação inicial revela abdome inocente, gerando uma dissociação clínico-palpatória marcante.
A etiologia mais frequente é a embolia da artéria mesentérica superior (origem cardíaca), seguida pela trombose arterial (sobre placa de ateroma prévia). Não se trata de doença de jovens nem de processo infeccioso primário.
A presença de peritonite franca, febre e acidose láctica indica necrose transmural e infarto intestinal já estabelecido, elevando drasticamente a taxa de letalidade, que supera 50% a 70% dos casos.
Por que acontece
A interrupção do fluxo sanguíneo para a mucosa intestinal ativa receptores de dor visceral com intensidade desproporcional. Como o peritônio parietal ainda não foi acometido pela inflamação transmural nas primeiras horas, o exame físico abdominal não demonstra rigidez, defesa ou descompressão dolorosa.
Conduta
O diagnóstico exige suspeição precoce e confirmação rápida por angiotomografia computadorizada de abdome, padrão-ouro para mapear a oclusão vascular e avaliar sofrimento de alça.
A conduta inclui ressuscitação volêmica vigorosa, anticoagulação plena com heparina não fracionada intravenosa (a menos que haja contraindicação absoluta) e antibioticoterapia de amplo espectro.
Se houver sinais de peritonite ou necrose de alça, a indicação é laparotomia exploradora de emergência para revascularização (embolectomia/trombectomia) e ressecção dos segmentos inviáveis, frequentemente seguida de laparostomia com second look programado em 24-48 horas. Não se deve retardar a angiotomografia ou a cirurgia aguardando exames laboratoriais normais.
Como isso cai nas provas
- –Colite isquêmica: atinge o cólon em áreas de fronteira circulatória (ponto de Griffiths e ponto de Sudeck), manifestando-se com dor em cólica à esquerda e hematoquezia autolimitada, com curso clínico mais brando e resposta ao manejo conservador na maioria dos casos.
- –Isquemia mesentérica crônica: apresenta-se como dor pós-prandial ("angina mesentérica") associada a medo de comer (sitofobia) e perda ponderal crônica progressiva, sem o caráter súbito e catastrófico da forma aguda.
Para memorizar
- –Dor intensa desproporcional ao exame físico = isquemia mesentérica aguda
- –Causa mais frequente: embolia de artéria mesentérica superior (cardioembolismo/FA)
- –Exame padrão-ouro: angiotomografia de abdome
- –Tratamento inicial: hidratação, anticoagulação com heparina e suporte
- –Peritonite / infarto intestinal: laparotomia de emergência + ressecção + revascularização + second look
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a D.
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