Sobre Fissura Anal, julgue as seguintes afirmações como verdadeiras (V) ou falsas (F). 1. A causa mais comum é o trauma na área anal, que pode ocorrer devido à constipação, esforço durante as evacuações ou evacuações grandes. 2. Doença de Crohn é uma causa primária de fissural anal. 3. Para pacientes com fissura secundária e/ou crônica, o tratamento pode ser cirúrgico. Sendo (V) para verdadeiro e (F) para falso, é CORRETO afirmar:
A sequência 1V - 2F - 3V está correta: o trauma mecânico por fezes endurecidas é a causa principal da fissura primária (1V), a Doença de Crohn é causa de fissura secundária (2F) e a fissura crônica refratária possui indicação de tratamento cirúrgico (3V).
A afirmativa 2 é falsa, pois a Doença de Crohn é etiologia clássica de fissura anal secundária, e a afirmativa 3 é verdadeira, já que a cirurgia é indicada nas fissuras crônicas refratárias.
A afirmativa 1 é verdadeira, pois a constipação e a passagem de bolo fecal calibroso e ressecado representam a principal causa de fissura anal primária.
O item 1 é verdadeiro (trauma/constipação é a causa mais comum) e o item 2 é falso (Doença de Crohn causa fissuras secundárias, não primárias).
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Comentário
Cirurgia › Cólon e Reto na Cirurgia › Doenças Orificiais Benignas
O que decide a resposta
"Doença de Crohn é uma causa primária de fissural anal." A afirmativa 2 é falsa porque o acometimento inflamatório intestinal, a tuberculose, o HIV e a sífilis causam fissuras anais secundárias (atípicas), enquanto a fissura primária decorre de trauma mecânico local e hipertonia esfincteriana.
Raciocínio clínico
A análise de cada afirmativa estrutura a resposta:
Item 1 (Verdadeiro): A fissura anal primária surge por microtrauma do anoderma decorrente da passagem de fezes ressecadas e volumosas ou de episódios repetidos de diarreia líquida. A constipação com esforço evacuatório é o principal fator deflagrador.
Item 2 (Falso): A fissura primária é idiopática/traumática e se localiza quase sempre na linha média posterior (90%) ou anterior (10%). Quando associada à Doença de Crohn, ela é classificada como secundária, apresentando-se frequentemente fora da linha média (lateral), múltipla, indolor ou associada a fístulas e plicomas exuberantes.
Item 3 (Verdadeiro): A fissura anal crônica primária refratária às medidas clínicas tem indicação cirúrgica padrão (esfincterotomia interna lateral). As fissuras secundárias graves ou crônicas também podem demandar intervenções cirúrgicas conservadoras ou de reparo tecidual, tornando a afirmativa verdadeira.
Por que acontece
O trauma mecânico no anoderma posterior gera dor intensa e desencadeia espasmo reflexo do esfíncter anal interno. A hipertonia esfincteriana comprime os vasos da linha média posterior, gerando isquemia tecidual focal que impede a cicatrização espontânea e perpetua o ciclo dor-hipertonia-isquemia.
Conduta
Para fissura anal aguda primária: manejo conservador com aumento da ingestão hídrica e de fibras (25-30 g/dia), banhos de assento mornos e relaxantes tópicos do esfíncter interno, como diltiazem a 2% ou nitroglicerina a 0,2% tópicos por 6 a 8 semanas, conforme as diretrizes da ASCRS (American Society of Colon and Rectal Surgeons).
Na fissura anal crônica refratária: esfincterotomia interna lateral subcutânea, considerada o padrão-ouro cirúrgico.
Na fissura secundária à Doença de Crohn, não realizar esfincterotomia anal de rotina pelo risco elevado de incontinência fecal e retardo de cicatrização; a prioridade é o tratamento medicamentoso da inflamação subjacente com imunobiológicos e corticoide.
Como isso cai nas provas
- –Fissura anal primária vs. Fissura secundária (Crohn): a fissura primária se localiza na linha média (posterior em 90%), é única e dolorosa; a fissura secundária por Crohn costuma ser fora da linha média (lateral), múltipla, indolor ou com plicomas sentinelas exuberantes e fístulas associadas.
- –Fissura anal vs. Trombose hemorroidária externa: a fissura se manifesta com dor cortante/em rasgo que piora com a evacuação e sangramento vivo no papel higiênico; a trombose gera dor anal súbita, contínua e nódulo perianal violáceo palpável e doloroso.
Para memorizar
- –Fissura primária = trauma mecânico + linha média posterior (90%) + dor ao evacuar
- –Fissura secundária = Crohn, ISTs (sífilis, herpes, HIV), neoplasia + lesão atípica/lateral
- –Tríade da fissura crônica: plicoma sentinela + fissura com fibras circulares expostas + papila anal hipertrófica
- –Tratamento clínico: fibras, banho morno e diltiazem/nitrato tópico
- –Padrão-ouro cirúrgico: esfincterotomia interna lateral
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a A.
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