Em um caso clínico, um homem de 45 anos chega ao pronto-socorro com queixas de dor e desconforto na região inguinal. Após avaliação médica e realização de exames de imagem, é diagnosticada uma hérnia inguinal redutível. O paciente relata que a dor é moderada e que não há sinais de estrangulamento ou encarceramento da hérnia. Diante deste cenário, a conduta médica mais adequada é:
A presença de dor e desconforto (hérnia sintomática) é indicação de reparo cirúrgico programado; a alta sem encaminhamento cirúrgico negligencia a progressão do defeito anatômico e o risco futuro de complicações.
Pacientes com hérnia inguinal redutível e sintomática devem receber analgesia imediata no pronto-atendimento e ser referenciados para avaliação e correção cirúrgica eletiva ambulatorial.
A cirurgia de emergência está reservada para casos de hérnia estrangulada ou encarceramento agudo irredutível; a hérnia redutível não configura abdome agudo cirúrgico de urgência.
Como a hérnia é redutível e não apresenta sinais de sofrimento isquêmico ou encarceramento, não há indicação de internação para cirurgia imediata no pronto-socorro.
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Comentário
Cirurgia › Hérnias › Hérnia Inguinal e Femoral
O que decide a resposta
"Diagnosticada uma hérnia inguinal redutível... dor é moderada e que não há sinais de estrangulamento ou encarceramento". A presença de sintomas (dor e desconforto) indica o tratamento cirúrgico definitivo, enquanto a redutibilidade sem sinais de complicação isquêmica ou irredutibilidade afasta a urgência e define que o procedimento deve ser eletivo.
Raciocínio clínico
Nosso paciente apresenta uma hérnia inguinal sintomática, porém redutível e sem sinais de alarme locais ou sistêmicos (sem hiperemia cutânea, febre ou dor desproporcional).
A diferenciação clínica das hérnias inguinais dita o tempo cirúrgico:
- –Hérnia redutível sintomática: indicação cirúrgica eletiva ambulatorial, após analgesia e orientações no pronto-socorro.
- –Hérnia encarcerada (irredutível aguda, sem sofrimento vascular): tentativa de redução incruenta (manobra de Táxis), se não houver sinais de estrangulamento ou tempo prolongado de encarceramento; falhando a redução, torna-se urgência cirúrgica.
- –Hérnia estrangulada (isquemia, necrose de alça, sinais inflamatórios locais/sistêmicos): cirurgia de emergência imediata, sendo formalmente contraindicada a redução manual.
Como o conteúdo herniário reduz espontaneamente ou à manobra e não há sinais de sofrimento tecidual, não existe indicação de intervenção cirúrgica imediata no pronto-socorro, tampouco de alta definitiva sem encaminhamento cirúrgico, já que o quadro é sintomático.
Por que acontece
O defeito na parede abdominal (fáscia transversal no triângulo de Hesselbach nas hérnias diretas, ou anel inguinal interno patente nas indiretas) permite a protrusão transitória de estruturas intra-abdominais sob esforço. A dor decorre da tração peritoneal e da compressão transitória de estruturas nervosas locais, cessando ou aliviando com a redução do conteúdo ao abdome.
Conduta
Analgesia no pronto-socorro (como dipirona ou anti-inflamatórios não esteroidais), orientação de sinais de alarme para retorno imediato (dor intensa súbita, irredutibilidade, vômitos, vermelhidão local) e encaminhamento para hernioplastia inguinal eletiva em regime ambulatorial, segundo as diretrizes da HerniaSurge Group (2018/2023).
A técnica de escolha mais utilizada por via aberta é a correção livre de tensão com tela de polipropileno (técnica de Lichtenstein), ou abordagem videolaparoscópica (TAPP ou TEP) conforme disponibilidade e perfil do paciente.
Não se deve indicar conduta expectante (watchful waiting) isolada sem seguimento para pacientes sintomáticos, pois a dor reduz a qualidade de vida e indica reparo.
Como isso cai nas provas
Hérnia inguinal encarcerada vs. estrangulada: o que separa as duas é a presença de sofrimento vascular/isquemia (dor intensa contínua, flogose local, febre, leucocitose), que contraindica a manobra de Táxis e exige cirurgia de emergência.
Hérnia inguinal sintomática vs. assintomática em homem idoso: o paciente oligossintomático ou assintomático pode ser manejado com observação vigilante (watchful waiting), enquanto o sintomático tem indicação formal de cirurgia eletiva.
Hérnia inguinal vs. hérnia femoral: a hérnia femoral situa-se abaixo do ligamento inguinal e medial aos vasos femorais, com anel estreito e alto risco de estrangulamento, exigindo correção cirúrgica precoce mesmo quando assintomática.
Para memorizar
- –Hérnia redutível sintomática = analgesia + cirurgia eletiva
- –Hérnia encarcerada sem sofrimento tecidual = tentativa de redução (manobra de Táxis)
- –Hérnia estrangulada (isquemia/flogose/peritonite) = cirurgia de emergência (não reduzir!)
- –Padrão-ouro cirúrgico aberto = técnica de Lichtenstein (uso de tela livre de tensão)
- –Hérnia femoral = maior risco de encarceramento; operar sempre
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a B.
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