O que decide a resposta

A indicação formal de "antibioticoprofilaxia em cirurgias limpas-contaminadas" apoia-se em evidências consolidadas de que a presença do antimicrobiano no tecido durante o ato operatório reduz de forma comprovada as taxas de infecção de sítio cirúrgico (ISC).

Raciocínio clínico

As operações limpas-contaminadas (ou potencialmente contaminadas) são aquelas em que há abertura controlada de tratos colonizados por microbiota própria — trato digestivo, respiratório ou geniturinário —, sem extravasamento grosseiro ou processo infeccioso ativo prévio.

O risco basal de infecção de sítio cirúrgico nessas intervenções gira em torno de 5% a 15% sem o uso de profilaxia. Com a administração correta do antimicrobiano antes da incisão, esse risco cai expressivamente para níveis próximos a ≤ 3%.

Portanto, a profilaxia não é contraindicada e tem impacto clínico direto e documentado na redução de desfechos infecciosos pós-operatórios.

Por que acontece

O objetivo da profilaxia é garantir concentração tecidual do antibiótico acima da concentração inibitória mínima (CIM) no momento exato da incisão e da contaminação tecidual inevitável, destruindo o inóculo bacteriano transitório antes que ele se estabeleça e forme biofilme ou colônias invasivas.

Conduta

A profilaxia cirúrgica deve ser realizada por via endovenosa nos 30 a 60 minutos antes da incisão cirúrgica (ou em até 120 minutos se o fármaco for vancomicina ou ciprofloxacino), conforme as diretrizes do CDC (2017) e da ANVISA (2017).

O esquema de escolha para a maioria dos procedimentos gastrointestinais altos, ginecológicos e biliares não complicados é cefazolina 2 g EV (ou 3 g se peso corporal ≥ 120 kg).

Dose de repique intraoperatório deve ser feita se o tempo cirúrgico ultrapassar 2 meias-vidas do fármaco (a cada 4 horas para cefazolina) ou se houver perda sanguínea estimada > 1.500 mL.

Não manter o antibiótico no pós-operatório: a profilaxia termina ao fim da cirurgia (dose única ou suspensão em até 24 horas), pois prolongá-la não adiciona proteção e induz seleção de cepas resistentes.

Como isso cai nas provas

• –Cirurgia limpa sem prótese vs. Cirurgia limpa com prótese: a cirurgia limpa sem prótese (ex.: tireoidectomia, herniorrafia simples sem tela) não recebe antibioticoprofilaxia rotineira; a inserção de material sintético/prótese (ex.: tela de polipropileno, prótese ortopédica) torna a profilaxia obrigatória.
• –Antibioticoprofilaxia vs. Antibioticoterapia: a profilaxia é preventiva e limitada ao ato operatório em cirurgias limpas-contaminadas ou contaminadas; cirurgias infectadas/sujas (como peritonite purulenta ou drenagem de abscesso) exigem antibioticoterapia de tratamento com tempo terapêutico definido.