O que decide a resposta

"bloquear raízes nervosas do espaço subaracnóideo" define a raquianestesia (ou bloqueio subaracnóideo), na qual o anestésico local é injetado diretamente no líquor para banhar as raízes espinhais.

Raciocínio clínico

A anatomia do neuroeixo determina a nomenclatura exata do bloqueio anestésico:

Ao ultrapassar a dura-máter e a membrana aracnoide, a ponta da agulha atinge o espaço subaracnóideo (onde circula o líquido cefalorraquidiano). A administração de anestésico neste local caracteriza a raquianestesia.

Caso o anestésico seja depositado antes de perfurar a dura-máter, no espaço delimitado externamente pelo ligamento amarelo, trata-se de anestesia peridural (epidural). O bloqueio direcionado a troncos ou plexos nervosos periféricos é chamado de troncular, enquanto a infiltração direta nas terminações nervosas teciduais configura anestesia local.

Por que acontece

No espaço subaracnóideo, o anestésico local entra em contato íntimo e direto com as raízes nervosas desprovidas de bainhas espessas de epineuro, promovendo bloqueio sensitivo, motor e simpático rápido e potente com volumes muito pequenos de fármaco.

Conduta

A raquianestesia no adulto deve ser executada abaixo do término da medula espinhal (cone medular em L1-L2), selecionando-se os interespaços L3-L4 ou L4-L5 para garantir a segurança neurológica.

Para prevenção de cefaleia pós-punção dural, a Sociedade Brasileira de Anestesiologia (SBA) recomenda o uso de agulhas não cortantes de fino calibre (ponta de lápis, como Whitacre ou Sprotte 25G a 27G). Não se deve injetar o anestésico sem antes confirmar o refluxo espontâneo e límpido de líquor pelo canhão da agulha.

Como isso cai nas provas

Anestesia peridural: o fármaco é injetado no espaço virtual entre o ligamento amarelo e a dura-máter, exigindo volumes muito maiores (15-20 mL) e permitindo o uso de cateter contínuo, sem extravasamento de líquor.

Bloqueio troncular: atua em nervos periféricos específicos (como bloqueio de nervo femoral ou ciático), guiado por ultrassonografia ou neuroestimulador, sem interferência direta na hemodinâmica central pelo neuroeixo.