O que decide a resposta

"É uma sutura invaginante, na qual o ponto é iniciado a cerca de 2,5 mm da borda da ferida e atravessa a camada seromuscular, aproximando-se da incisão, pode ser interrompida ou contínua." A definição anatômica e técnica do ponto de Lembert baseia-se em ser uma sutura invaginante e seromuscular (não transfixante), aplicada perpendicularmente às bordas da incisão.

Raciocínio clínico

Nas anastomoses e rafias do trato gastrointestinal, as suturas são categorizadas pelo efeito biológico (invaginante, eversor ou aposicional), pela profundidade das camadas acometidas (seromuscular versus total/transfixante) e pela orientação do trajeto da agulha em relação à borda da ferida.

O ponto de Lembert penetra a serosa e a muscular de um lado da incisão e emerge na mesma camada do lado oposto (perpendicularmente à ferida). Ao ser atado, promove o contato serosa-serosa, garantindo a vedação precoce por aposição peritoneal. Pode ser executado em pontos separados ou de forma contínua.

As outras alternativas descrevem padrões clássicos de outras suturas gastrointestinais:

• –A sutura contínua, invaginante, seromuscular e paralela à incisão corresponde ao ponto de Cushing.
• –A sutura contínua, invaginante, total (todas as camadas) e paralela à incisão corresponde ao ponto de Connell.
• –A sutura contínua disposta circunferencialmente ao redor de um orifício corresponde ao ponto em bolsa de tabaco (purse-string).

Por que acontece

O peritônio visceral (camada serosa) apresenta alta capacidade de cicatrização e rápida formação de fibrina quando em contato íntimo, conferindo hermeticidade imediata à anastomose. A camada submucosa é a responsável pela sustentação mecânica da sutura, enquanto a inclusão isolada da seromuscular no Lembert evita o contato do fio com o lúmen contaminado, reduzindo o risco de fístulas e de infecção local.

Conduta

No fechamento manual de vísceras ocas em dois planos, o plano interno hemostático/aposicional (total) costuma ser sepultado por um plano externo invaginante seromuscular, classicamente realizado com pontos separados de Lembert ou contínuos de Cushing, utilizando fios inabsorvíveis ou de absorção lenta (como polipropileno ou poliglactina 910/ácido poliglicólico 3-0 ou 4-0 com agulha cilíndrica atraumática).

Não utilizar fios cortantes ou agulhas triangulares em suturas gastrointestinais, pois provocam laceração das camadas da parede e aumentam o risco de extravasamento de conteúdo entérico.

Como isso cai nas provas

As confusões conceituais em técnica operatória de anastomoses gastrointestinais giram em torno da profundidade e do trajeto:

• –Lembert vs. Cushing: ambos são invaginantes e seromusculares, mas o Lembert é perpendicular à ferida (e pode ser simples ou contínuo), enquanto o Cushing é uma sutura contínua passada paralela à incisão.
• –Cushing vs. Connell: ambos são contínuos e paralelos à ferida, mas o Cushing é seromuscular (extramucoso), enquanto o Connell é total (transfixante de todas as camadas).
• –Lembert vs. Halsted: o Halsted nada mais é do que uma sutura de Lembert duplicada em formato de U (colchoeiro seromuscular interrompido).