O que decide a resposta

A hemostasia consiste no conjunto de manobras mecânicas, térmicas ou químicas destinadas a prevenir ou conter o sangramento durante o ato operatório.

Raciocínio clínico

Os tempos cirúrgicos fundamentais organizam a lógica de qualquer procedimento e dividem-se classicamente em quatro etapas: diérese, hemostasia, tempo principal (ou exérese/intervenção) e síntese.

A diérese corresponde à abertura tecidual e ao acesso ao sítio cirúrgico por meio de incisão, divulsão ou punção. A síntese representa a aproximação e união das bordas teciduais para promover a cicatrização, utilizando fios de sutura, grampos ou adesivos.

Portanto, conter ou prevenir o extravasamento sanguíneo define especificamente o tempo da hemostasia, seja por compressão, pinçamento, ligadura vascular ou eletrocoagulação.

Por que acontece

A perda sanguínea contínua no campo operatório prejudica a visibilidade das estruturas nobres, reduz a volemia do paciente e favorece a formação de hematomas no pós-operatório, os quais elevam o risco de infecção de sítio cirúrgico.

Conduta

A hemostasia cirúrgica deve ser realizada de forma profilática, temporária ou definitiva. O cirurgião utiliza métodos mecânicos (pinças hemostáticas, ligaduras com fios absorvíveis ou inabsorvíveis), térmicos (eletrocautério monopolar ou bipolar, bisturi harmônico) ou agentes tópicos hemostáticos (gelatina absorvível, colágeno, selantes de fibrina).

Não se deve prosseguir para a síntese tecidual na presença de sangramento ativo não controlado ou de hemostasia duvidosa, sob risco de formação de coleções e necessidade de reabordagem cirúrgica precoce.

Como isso cai nas provas

A confusão ocorre entre os tempos cirúrgicos fundamentais da técnica operatória:

• –Diérese: o que a separa da hemostasia é a finalidade de divisão tecidual e acesso, realizada com bisturi, tesoura ou serra.
• –Síntese: o que a separa da hemostasia é a finalidade de reconstrução e aproximação de bordas, executada por suturas, grampos ou fitas adesivas.