A úlcera péptica ou Úlcera Gastroduodenal (UGD) é uma lesão que ocorre na mucosa do trato gastrointestinal, sendo caracterizada por um desequilíbrio entre fatores agressores e protetores da mucosa gástrica. Sobre essa úlcera: I. A dor é habitualmente muito intensa, em queimação e mantém-se por alguns dias, desaparece e ressurge em um novo intervalo de dias, de forma arrítmica. Outros sintomas dispépticos são bastante comuns e quase sempre associados, como flatulência, sialorreia, náuseas e vômitos. II. O segundo fator etiológico mais importante da UGD é representado pelos Anti-Inflamatórios Não Esteroides (AINEs). A aspirina e os AINEs inibidores da Ciclo-Oxigenase-1 (COX-1) são potencialmente agressivos para a mucosa gastroduodenal. III. Em casos de especialistas bem treinados, a anamnese, juntamente com o exame físico, confirmará com facilidade o diagnóstico da UGD, uma vez que poucos diagnósticos diferenciais apresentam sintomatologia semelhante. Das proposições acima:
O item I está errado porque a dor da úlcera tem ritmo e periodicidade definidos, em vez de padrão arrítmico.
O item I é falso e o item II é verdadeiro, o que invalida a opção.
Apenas a proposição II é verdadeira: os AINEs são o segundo maior fator etiológico da doença ulcerosa, enquanto o item I erra o padrão da dor e o item III ignora a necessidade da EDA para o diagnóstico.
O item II está correto ao definir os AINEs inibidores da COX-1 como a segunda etiologia mais relevante de úlcera gastroduodenal.
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Comentário
Cirurgia › Síndrome Dispéptica › Doença Ulcerosa Péptica
O que decide a resposta
"O segundo fator etiológico mais importante da UGD é representado pelos Anti-Inflamatórios Não Esteroides (AINEs)" é a única proposição correta: a infecção por *Helicobacter pylori é a principal causa de úlcera gastroduodenal, seguida pelo uso de AINEs (em especial os inibidores da COX-1)
Raciocínio clínico
A análise de cada item define a questão:
O item I está incorreto. A dor da doença ulcerosa péptica caracteriza-se por ritmicidade (relação direta com a alimentação e acidez gástrica, aliviando ou piorando no período pós-prandial) e por periodicidade (surtos de dor durante semanas, intercalados por fases assintomáticas de meses), e não por um comportamento arrítmico.
O item II está correto. Os AINEs constituem a segunda causa mais frequente de úlcera péptica, atuando pela inibição da COX-1 e redução de prostaglandinas protetoras da mucosa.
O item III está incorreto. A síndrome dispéptica tem sintomas inespecíficos compartilhados por dispepsia funcional, doença do refluxo gastroesofágico, colelitíase e adenocarcinoma gástrico. Mesmo para médicos experientes, anamnese e exame físico não fecham o diagnóstico: o padrão-ouro é a endoscopia digestiva alta (EDA).
Por que acontece
A COX-1 produz prostaglandinas constitutivas (PGE₂ e PGI₂) que estimulam a secreção de muco e bicarbonato e mantêm a microcirculação da mucosa gástrica. Os AINEs não seletivos bloqueiam essa via, deixando a mucosa vulnerável à autodigestão pelo ácido clorídrico e pela pepsina.
Conduta
O diagnóstico requer endoscopia digestiva alta (EDA) com biópsias da mucosa e pesquisa de H. pylori. Nas úlceras gástricas, a biópsia das bordas da lesão é obrigatória para excluir malignidade.
O tratamento clínico consiste na suspensão dos AINEs (ou substituição por inibidor seletivo de COX-2 associado a IBP, se indispensável) e na inibição ácida com IBP em dose padrão (ex.: omeprazol 20 a 40 mg/dia) por 4 a 8 semanas.
Havendo infecção por H. pylori, a erradicação de primeira linha recomendada pelo V Consenso Brasileiro de Helicobacter pylori (2026) é a terapia quádrupla com bismuto: IBP de 12/12 h + subcitrato de bismuto 240 mg de 12/12 h + metronidazol 400–500 mg de 6/6 h + tetraciclina 500 mg de 6/6 h, durante 10 a 14 dias.
Como isso cai nas provas
A doença ulcerosa péptica costuma ser confrontada em questões de diagnóstico diferencial da síndrome dispéptica com:
- –Dispepsia funcional: apresenta dor epigástrica ou plenitude pós-prandial idênticas à úlcera, mas com EDA normal — o que reforça que a clínica isolada não firma o diagnóstico.
- –DRGE: o sintoma guia é a pirose retroesternal com regurgitação, enquanto na úlcera péptica predomina a dor epigástrica rítmica (em queimação pós-prandial ou dor que acorda o paciente à noite).
Para memorizar
- –Etiologia da UGD: 1º H. pylori, 2º AINEs (inibição de COX-1)
- –Dor ulcerosa: marcada por ritmicidade (relação com a refeição) e periodicidade (crises intercaladas com remissões)
- –Diagnóstico de certeza: depende de EDA (a clínica não diferencia de dispepsia funcional ou neoplasia)
- –Toda úlcera gástrica exige biópsia para afastar adenocarcinoma
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
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