Apendicite aguda é a inflamação do apêndice causada por uma obstrução repentina da sua luz. Essa condição pode evoluir para perfuração do órgão e infecção da cavidade abdominal. Sobre esse tema, é CORRETO afirmar:
A dor à descompressão brusca da fossa ilíaca direita corresponde ao sinal de Blumberg, não ao sinal de Rovsing.
A apendicectomia videolaparoscópica é a via cirúrgica padrão e preferencial, associando-se a menores taxas de infecção de ferida, menor dor pós-operatória e menor tempo de internação.
A dor na fossa ilíaca direita desencadeada pela elevação ou extensão do membro inferior direito é o sinal do Psoas; o sinal de Murphy refere-se à parada da inspiração à palpação do hipocôndrio direito na colecistite aguda.
A dor na fossa ilíaca direita provocada pela palpação ou compressão do quadrante inferior esquerdo define o sinal de Rovsing, não o de Blumberg.
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Comentário
Cirurgia › Abdome Agudo Inflamatório › Apendicite Aguda
O que decide a resposta
A associação entre a apendicectomia por videolaparoscopia como via cirúrgica padrão e a troca deliberada dos epônimos semiológicos nas demais alternativas decide a questão. As opções A, C e D invertem os conceitos de Blumberg, Rovsing e Murphy, restando a cirurgia minimamente invasiva como afirmativa correta.
Raciocínio clínico
O diagnóstico de apendicite aguda apoia-se fortemente na semiologia abdominal, cujos sinais têm definições anatômicas precisas:
- –Sinal de Blumberg: dor à descompressão brusca no ponto de McBurney (fossa ilíaca direita), indicando peritonite parietal localizada. A alternativa A erra ao chamar isso de Rovsing.
- –Sinal de Rovsing: dor na fossa ilíaca direita desencadeada pela palpação retrógrada e contínua do quadrante inferior esquerdo / cólon descendente, mobilizando gases em direção ao ceco distendido. A alternativa D erra ao atribuir esse achado a Blumberg.
- –Sinal do Psoas: dor na fossa ilíaca direita à extensão passiva da coxa direita ou à elevação da perna esticada contra resistência, típico de apêndice retrocecal em contato com o músculo psoas. A alternativa C erra ao chamar essa manobra de sinal de Murphy, que pertence à semiologia da colecistite aguda (parada inspiratória à palpação do hipocôndrio direito).
Eliminadas as três alternativas com trocas conceituais de semiotécnica, confirma-se que a abordagem laparoscópica oferece menores taxas de infecção de ferida operatória, menor dor pós-operatória e retorno mais rápido às atividades cotidianas.
Por que acontece
A obstrução luminal do apêndice (por fecalito, hiperplasia linfoide ou corpo estranho) eleva a pressão intraluminal, compromete o retorno venoso, gera isquemia e proliferação bacteriana. O peritônio parietal sobrejacente inflama e gera dor somática localizada, traduzida nos sinais irritativos peritoneais específicos testados no exame físico.
Conduta
O tratamento definitivo é a apendicectomia videolaparoscópica, recomendada pelas diretrizes da World Society of Emergency Surgery (WSES 2020) e do Colégio Brasileiro de Cirurgiões como via de escolha para apendicite aguda, ressalvadas contraindicações anestésicas ou laparoscópicas formais.
Antibioticoprofilaxia em dose única (como cefoxitina 2 g IV ou ceftriaxona 1 g + metronidazol 500 mg IV) deve ser administrada na indução anestésica. Em quadros não complicados, o antimicrobiano não deve ser mantido no pós-operatório.
Como isso cai nas provas
- –Apendicite aguda vs. Colecistite aguda: o sinal de Murphy (interrupção da inspiração profunda durante palpação do ponto cístico) pertence à colecistite aguda calculosa, enquanto sinais como Blumberg, Rovsing, Psoas, Obturador e Dunphy apontam para apendicite aguda.
- –Sinal de Blumberg vs. Sinal de Rovsing: Blumberg é a descompressão dolorosa direta na fossa ilíaca direita; Rovsing é a dor referida na fossa ilíaca direita durante a palpação ou compressão da fossa ilíaca esquerda.
- –Sinal do Psoas vs. Sinal do Obturador: Psoas reflete apêndice retrocecal (dor à extensão da coxa direita); Obturador reflete apêndice pélvico (dor à rotação interna da coxa direita flexionada).
Para memorizar
- –Descompressão brusca na FID = Sinal de Blumberg
- –Palpação na FIE gerando dor na FID = Sinal de Rovsing
- –Dor à extensão da coxa direita = Sinal do Psoas (apêndice retrocecal)
- –Dor à rotação interna da coxa flexionada = Sinal do Obturador (apêndice pélvico)
- –Parada inspiratória à palpação do ponto cístico = Sinal de Murphy (colecistite, não apendicite)
- –Cirurgia de escolha = Apendicectomia videolaparoscópica
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a B.
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