O que decide a resposta

"Recém-nascidos com menos de 7 dias" define o quadro como infecção neonatal precoce, adquirida por transmissão vertical a partir do trato genital materno. Os agentes dominantes dessa via são o Streptococcus agalactiae (Streptococcus do grupo B), as enterobactérias Gram-negativas (Escherichia coli e Klebsiella) e a Listeria monocytogenes.

Raciocínio clínico

A etiologia da pneumonia na infância é categorizada pela faixa etária e pelo mecanismo de transmissão:

No recém-nascido nos primeiros 7 dias de vida, a pneumonia costuma ser manifestação de sepse neonatal precoce por aspiração de líquido amniótico infectado ou contato com a flora vaginal durante o parto. Os microrganismos colonizadores do canal de parto — Streptococcus do grupo B (GBS) e bacilos Gram-negativos entéricos (E. coli) — respondem pela quase totalidade dos casos bacterianos, acompanhados classicamente pela Listeria.

Entre 1 e 3 meses, o perfil muda para a pneumonia afebril do lactente, dominada por Chlamydia trachomatis e Ureaplasma.

Após o período neonatal (> 1 a 2 meses), os patógenos comunitários passam a liderar: Streptococcus pneumoniae, seguido por Haemophilus influenzae e Staphylococcus aureus. Já em escolares e adolescentes, ganham relevância os atípicos Mycoplasma pneumoniae e Chlamydophila pneumoniae.

Por que acontece

A aspiração intrauterina de líquido amniótico colonizado ou a inalação de secreções vaginais durante o parto inocula bactérias da flora materna diretamente na árvore respiratória fetal/neonatal, deflagrando pneumonia congênita ou perinatal antes da maturação da barreira imune alveolar.

Conduta

O esquema empírico inicial para pneumonia e sepse neonatal precoce é a associação de ampicilina (cobrindo GBS e Listeria) com um aminoglicosídeo, habitualmente gentamicina (cobrindo bacilos Gram-negativos entéricos), por via intravenosa, conforme as diretrizes da Sociedade Brasileira de Pediatria e do Ministério da Saúde.

Não se deve utilizar ceftriaxona no período neonatal precoce pelo risco de deslocamento da bilirrubina da albumina (piora da icterícia) e precipitação com cálcio.

Como isso cai nas provas

• –Chlamydia trachomatis: surge tipicamente entre 1 e 3 meses de vida (tosse em salvas ou staccato, taquipneia, sem febre, conjuntivite prévia e eosinofilia), e não na primeira semana de vida.
• –Streptococcus pneumoniae: principal agente bacteriano comunitário a partir de 1 a 2 meses de idade, enquanto no menor de 7 dias é causa rara comparado ao GBS e enterobactérias.
• –Mycoplasma pneumoniae: agente atípico característico de crianças maiores de 5 anos e escolares, com pródromos arrastados de tosse seca e infiltrado reticulonodular difuso.