O que decide a resposta

"Lactente de 10 meses", "tosse, dificuldade para respirar e um histórico de febre baixa nos últimos dois dias" e "suspeita de bronquiolite". O vírus sincicial respiratório (VSR) é o agente etiológico predominante na bronquiolite viral aguda, respondendo isoladamente por 60% a 80% de todos os casos na faixa etária pediátrica menor de 2 anos.

Raciocínio clínico

O quadro de pródromos gripais (coriza e febre baixa) que evolui em 48 a 72 horas para tosse persistente, taquipneia, tiragens e sibilos/estertores em lactente define clinicamente a bronquiolite viral aguda.

O diagnóstico diferencial etiológico envolve outros vírus respiratórios:

• –Rinovírus: é a segunda causa mais frequente de bronquiolite, com papel relevante em lactentes maiores e relação com sibilância recorrente, mas não supera a frequência do VSR.
• –Influenza: causa quadro predominantemente sistêmico, com febre alta e prostração súbita, além de acometimento traqueobrônquico difuso.
• –Adenovírus: menos comum no quadro inicial típico; associa-se a apresentações graves, febre prolongada, acometimento extrapulmonar (conjuntivite, diarreia) e risco aumentado de sequela pulmonar crônica (bronquiolite obliterante).

Por que acontece

O VSR invade e replica-se no epitélio ciliado dos bronquíolos terminais, gerando necrose celular, infiltração linfocitária peribronquiolar e edema submucoso.

O acúmulo de debris celulares associado ao muco espesso obstrui o lúmen da via aérea distal, resultando em hiperinsuflação (mecanismo valvular) e atelectasias subsegmentares.

Conduta

O manejo da bronquiolite aguda é baseado em medidas de suporte: oxigenoterapia apenas se saturação periférica de oxigênio < 90% a 92% (alvo ≥ 92%), desobstrução de vias aéreas superiores com soro fisiológico a 0,9% e suporte hidroeletrolítico/nutricional.

Não fazer de rotina: beta-2-agonistas inalatórios, corticoterapia (sistêmica ou inalatória), fisioterapia respiratória na fase aguda ou antibióticos, pois não alteram o tempo de internação nem a evolução clínica da doença (conforme diretrizes da Sociedade Brasileira de Pediatria e da Academia Americana de Pediatria).

Para a prevenção de infecção grave por VSR, o Ministério da Saúde (2026) incorporou o anticorpo monoclonal nirsevimabe em dose única intramuscular para todos os prematuros com idade gestacional ≤ 36 semanas e 6 dias na primeira sazonalidade, e para menores de 24 meses com comorbidades específicas (como cardiopatia congênita com repercussão e displasia broncopulmonar).

Como isso cai nas provas

• –Laringite estridulosa (crupe viral): o agente etiológico principal é o vírus parainfluenza (tipos 1 e 2), manifestando-se com tosse ladrante, estridor inspiratório e rouquidão, enquanto a bronquiolite afeta a via aérea inferior com sibilos e estertores pelo VSR.
• –Bronquiolite obliterante: complicação pós-infecciosa grave mais associada ao adenovírus, que se separa da bronquiolite típica pela persistência de sintomas obstrutivos e dependência de oxigênio por mais de 30 a 60 dias após a infecção aguda.