Você está avaliando um paciente pediátrico de 7 anos que apresenta excreção fecal de 220 g por dia há 16 dias. Com base na definição de diarreia crônica, dadas as seguintes alternativas, a que descreve CORRETAMENTE a condição desse paciente é:
Para lactentes, a definição quantitativa utiliza o limite de perda fecal superior a 10 g/kg/dia, e não 200 g/kg/dia (valor biologicamente incompatível).
Em crianças maiores e adultos, a definição quantitativa de diarreia crônica baseia-se no débito fecal igual ou superior a 200 g por dia por período superior a 14 dias.
O valor de 10 g/kg/dia aplica-se a lactentes e crianças menores, enquanto para crianças maiores utiliza-se o valor absoluto de 200 g/dia.
O ponto de corte ponderal para lactentes é de 10 g/kg/dia, e não 20 g/kg/dia; para crianças maiores, utiliza-se o valor fixo de 200 g/dia.
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Comentário
Pediatria › Síndromes Diarreicas e Disabsortivas › Diarreia Persistente e Crônica
O que decide a resposta
"7 anos que apresenta excreção fecal de 220 g por dia há 16 dias." O tempo superior a 14 dias somado ao débito fecal ≥ 200 g/dia preenche a definição quantitativa de diarreia crônica/persistente para crianças maiores e adultos.
Raciocínio clínico
A definição de diarreia em pediatria varia conforme a faixa etária e o método de avaliação (volume, consistência e tempo).
Em lactentes e crianças pequenas com fralda, o critério objetivo de diarreia quantitativa baseia-se no peso corporal: perda fecal > 10 g/kg/dia.
Em crianças maiores (geralmente em idade escolar) e adultos, adota-se o limiar absoluto: ≥ 200 g/dia. Quanto à duração, episódios que ultrapassam 14 dias enquadram-se como diarreia persistente ou crônica, exigindo investigação diagnóstica direcionada.
Por que acontece
A massa fecal diária normal em crianças maiores e adultos situa-se abaixo de 200 g, composta por resíduos não digeridos, bactérias e água. Quando mecanismos osmóticos, secretores ou inflamatórios superam a capacidade absortiva colônica de água e eletrólitos, a perda fecal diária excede esse patamar.
Conduta
A abordagem inicial da diarreia com duração superior a 14 dias prioriza a avaliação do estado nutricional, hidratação e caracterização das fezes (esteatorreia, muco ou sangue), conforme o consenso da Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP 2023) e da ESPGHAN.
A investigação laboratorial escalonada inclui parasitológico de fezes, coprocultura, pesquisa de substâncias redutoras, elastase fecal e dosagem de anticorpo antitransglutaminase tecidual IgA para rastreio de doença celíaca.
Não prescrever antidiarreicos inibidores da motilidade (como loperamida) para crianças, pelo risco elevado de íleo paralítico e toxicidade sistêmica.
Como isso cai nas provas
- –Diarreia aguda versus diarreia persistente: diarreia aguda dura até 14 dias; acima de 14 dias, classifica-se como persistente (quando tem início infeccioso agudo) ou crônica.
- –Critério quantitativo por idade: em lactentes, o corte é > 10 g/kg/dia; em crianças maiores e adultos, o corte é ≥ 200 g/dia.
Para memorizar
- –Diarreia crônica/persistente: duração > 14 dias
- –Débito fecal patológico no lactente: > 10 g/kg/dia
- –Débito fecal patológico na criança maior/adulto: ≥ 200 g/dia
- –Loperamida é contraindicada na faixa pediátrica
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a B.
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