O que decide a resposta

"Em crianças menores de 1 ano, o pulso braquial e/ou femoral deve ser verificado e o tempo total para avaliação de respiração e circulação não deve exceder 10 segundos." A regra do suporte básico e avançado pediátrico combina o sítio anatômico adequado para a idade com a janela estrita de checagem simultânea de pulso e respiração: entre 5 e 10 segundos.

Raciocínio clínico

A abordagem da parada cardiorrespiratória em pediatria exige checagem rápida de responsividade, respiração e pulso central para não atrasar o início das compressões torácicas.

No lactente (menor de 1 ano), o pescoço curto e a presença de tecido adiposo cervical tornam a palpação da artéria carótida difícil e pouco confiável. Por isso, os pulsos de escolha são o braquial (na face medial do braço, entre o bíceps e o tríceps) e o femoral.

Na criança a partir de 1 ano, a anatomia cervical já permite a palpação fácil da artéria carotídea, mantendo-se a artéria femoral como alternativa central.

Em qualquer faixa etária, a checagem combinada de pulso e padrão respiratório (verificar se a vítima não respira ou apresenta apenas gasping) deve durar no mínimo 5 segundos e no máximo 10 segundos. Se o profissional de saúde não tiver certeza palpável da presença de pulso em 10 segundos, deve assumir ausência de pulso e iniciar imediatamente a ressuscitação cardiopulmonar.

Por que acontece

O atraso no início das manobras de compressão piora a perfusão coronariana e cerebral. Em lactentes, o tecido subcutâneo cervical exuberante comprime planos profundos e mascara a pulsação carotídea, enquanto a artéria braquial repousa superficialmente sobre a fáscia muscular no terço médio do braço.

Conduta

Avaliação simultânea de respiração e pulso central em 5 a 10 segundos, conforme as diretrizes de ressuscitação pediátrica da AHA 2025 e do PALS:

• –Menores de 1 ano (lactentes): palpar artéria braquial ou femoral.
• –Crianças (≥ 1 ano até a puberdade): palpar artéria carotídea ou femoral.

Se não houver pulso (ou FC < 60 bpm com sinais de má perfusão sistêmica, apesar de ventilação e oxigenação adequadas), iniciar ciclos de compressão e ventilação. Em lactentes, a técnica preferencial de compressão é a de dois polegares com as mãos envolvendo o tórax (ou a base de uma mão se o tórax for inacessível), na relação 30:2 com socorrista único ou 15:2 com dois socorristas.

Não demorar mais de 10 segundos na tentativa de palpação nem tentar palpar artéria carotídea em menores de 1 ano.

Como isso cai nas provas

O tema costuma ser cobrado em testes de protocolo de suporte básico e avançado pediátrico, focando nos sítios anatômicos e nos pontos de corte temporais.

• –Pulso no lactente (< 1 ano) versus pulso na criança (≥ 1 ano): no lactente o sítio central de eleição é braquial (ou femoral); na criança maior é carotídeo (ou femoral).
• –Tempo de checagem do pulso versus tempo de checagem de ritmo/pausa para choque: a checagem de pulso inicial e a checagem de ritmo durante os ciclos duram no máximo 10 segundos (não 30 segundos nem 15 segundos).