A medição adequada da pressão arterial em crianças deve seguir critérios específicos e pode ser classificada com base em percentis, de acordo com a Sociedade Brasileira de Pediatria. Dessa forma, é CORRETO afirmar:
A aferição deve ser realizada com a criança sentada (e não em pé) e a classificação divide-se em quatro categorias: PA normal, PA elevada, hipertensão estágio 1 e hipertensão estágio 2.
Descreve com precisão a técnica correta recomendada (repouso de 5 minutos, posição sentada, braço direito) e o ponto de corte normativo para hipertensão estágio 2 (≥ p95 + 12 mmHg ou ≥ 140/90 mmHg).
A aferição deve ser realizada em repouso e a PA elevada compreende valores entre o percentil 90 e o percentil 95 (ou 120/< 80 mmHg até < p95).
As dimensões adequadas do manguito para pediatria são largura correspondente a 40% da circunferência do braço e comprimento de 80% a 100%.
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Comentário
Pediatria › Distúrbios Cardiovasculares e Hipertensão na Criança › Hipertensão Arterial na Infância
O que decide a resposta
"A medida da PA é feita preferencialmente com a criança em repouso de pelo menos 5 minutos, sentada, com o braço direito estendido na altura do coração." Esse preparo padronizado é a base da propedêutica pediátrica, e a definição de hipertensão estágio 2 como PAS e/ou PAD ≥ p95 + 12 mmHg (ou ≥ 140/90 mmHg, o que for menor) segue rigorosamente a diretriz da SBP e da AAP.
Raciocínio clínico
A aferição e a estratificação da pressão arterial na faixa pediátrica (de 1 a 13 anos) dependem de idade, sexo e percentil de estatura, dividindo-se em quatro categorias:
- –PA Normal: PAS e PAD < p90
- –PA Elevada: PAS e/ou PAD ≥ p90 e < p95 (ou 120/< 80 mmHg até < p95)
- –Hipertensão Estágio 1: PAS e/ou PAD ≥ p95 até < p95 + 12 mmHg (ou 130/80 a 139/89 mmHg)
- –Hipertensão Estágio 2: PAS e/ou PAD ≥ p95 + 12 mmHg (ou ≥ 140/90 mmHg)
Em adolescentes ≥ 13 anos, a classificação segue os pontos de corte absolutos dos adultos (120-129/< 80 para PA elevada; 130-139/80-89 para estágio 1; ≥ 140/90 mmHg para estágio 2).
Por que acontece
O manguito no braço direito é a referência mundial porque as tabelas normativas de percentis pediátricos foram construídas exclusivamente com medições no membro superior direito, além de evitar falsas leituras causadas por coarctação de aorta antes da subclávia esquerda.
Conduta
Aferir anualmente a partir dos 3 anos de idade em consultas de rotina (ou antes dos 3 anos se houver prematuridade, cardiopatia congênita ou doença renal), utilizando manguito com bolsa inflável cuja largura cubra 40% da circunferência do braço e o comprimento envolva de 80% a 100% do membro, conforme a SBP e a AAP 2017.
Se a medida for ≥ p90 pelo método oscilométrico, deve-se repetir auscultatoriamente na mesma consulta e calcular a média. Não iniciar anti-hipertensivo na primeira consulta sem lesão de órgão-alvo ou hipertensão sintomática/estágio 2 acentuada: o diagnóstico exige confirmação em 3 ocasiões distintas.
Como isso cai nas provas
- –Manguito pequeno vs. manguito grande: o manguito estreito/curto superestima falsamente a PA (dá valor mais alto), enquanto o manguito excessivamente largo subestima a PA (dá valor mais baixo).
- –PA elevada vs. Estágio 1: PA elevada vai de p90 até < p95 e pede apenas mudanças de estilo de vida e reavaliação em 6 meses; Estágio 1 (≥ p95) exige confirmação em 3 consultas antes de rotular a criança.
Para memorizar
- –Medição: 5 min de repouso, sentada, braço direito na altura do precórdio
- –Dimensões do manguito: largura = 40% da CB; comprimento = 80-100% da CB
- –PA normal: < p90
- –PA elevada: ≥ p90 a < p95
- –HAS Estágio 1: ≥ p95 a < p95 + 12 mmHg (ou 130/80 mmHg)
- –HAS Estágio 2: ≥ p95 + 12 mmHg (ou ≥ 140/90 mmHg)
- –Diagnóstico exige 3 consultas diferentes (exceto se sintomático ou lesão de órgão-alvo)
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a B.
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