O que decide a resposta

"Em lactentes e pré-escolares predominam as condições clínicas como gastroenterite aguda e infecção urinária." A faixa etária é o principal determinante etiológico da dor abdominal na pediatria: em crianças menores de 5 anos, as causas clínicas (gastroenterite viral, infecções do trato urinário, constipação e infecções de vias aéreas) superam amplamente as causas cirúrgicas como origem de abdome agudo.

Raciocínio clínico

A abordagem do abdome agudo pediátrico exige estratificação obrigatória por faixa etária:

Em lactentes e pré-escolares (menores de 5 anos), a imensa maioria dos quadros dolorosos decorre de afecções clínicas autolimitadas ou tratáveis clinicamente, como gastroenterite aguda, infecção do trato urinário e constipação intestinal. As causas cirúrgicas nessa faixa (como intussuscepção intestinal e hérnia encarcerada) são graves, mas menos frequentes em termos populacionais absolutos.

Em escolares e adolescentes, a apendicite aguda ascende como a principal causa de abdome agudo cirúrgico inflamatório, dividindo espaço com dor abdominal funcional e afecções ginecológicas em meninas pós-menarca (como torção anexial ou dismenorreia), o que torna a assertiva A incorreta.

A infecção por SARS-CoV-2 (COVID-19) e a síndrome inflamatória multissistêmica pediátrica (SIM-P) cursam frequentemente com dor abdominal, diarreia, vômitos e ileíte terminal, simulando abdome agudo cirúrgico, o que invalida a assertiva C. A ultrassonografia de abdome é o exame de imagem de primeira linha em pediatria por não emitir radiação ionizante e ter alta sensibilidade diagnóstica, refutando a assertiva D.

Por que acontece

A maior permeabilidade da mucosa intestinal, a alta taxa de infecções virais entéricas e a imaturidade do trato urinário e dos hábitos de higiene tornam os quadros infecciosos não cirúrgicos as principais fontes de ativação de nociceptores viscerais abdominais nos primeiros anos de vida.

Conduta

Na suspeita de abdome agudo pediátrico, a avaliação inicial envolve história detalhada, exame físico com palpação suave (preferencialmente no colo do cuidador) e reavaliação seriada, de acordo com o protocolo da Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP).

O método de imagem padrão para investigação diagnóstica é a ultrassonografia abdominal, que evita radiação ionizante e avalia com precisão apendicite, invaginação intestinal e hidronefrose. A tomografia computadorizada fica reservada para casos de ultrassom inconclusivo com forte suspeita cirúrgica ou complicações graves.

Evita-se prescrever antibióticos empíricos ou analgésicos opioides pesados antes da definição diagnóstica mínima ou da avaliação da cirurgia pediátrica quando há sinais de peritonite.

Como isso cai nas provas

• –Apendicite aguda vs. Adenite mesentérica: a adenite mesentérica vem associada ou precedida por infecção de vias aéreas superiores, com dor mais difusa e linfonodomegalias no ultrassom sem espessamento apendicular, enquanto a apendicite apresenta apêndice não compressível com diâmetro `> 6 mm`.
• –Intussuscepção intestinal vs. Gastroenterite aguda em lactentes: a intussuscepção cursa com crises paroxísticas de choro inconsolável intercaladas por letargia, massa palpável em "salsicha" e fezes em "geleia de framboesa", ao passo que a gastroenterite cursa com diarreia aquosa contínua e sem imagem em "alvo" no ultrassom.