O que decide a resposta

A dermatite atópica tem início predominantemente nos primeiros anos de vida — cerca de 60% manifestam-se no primeiro ano e até 85% antes dos 5 anos —, tornando o item III incorreto ao afirmar que "é mais frequente na adolescência".

Além disso, o item III descreve a topografia típica da fase do lactente (face poupando o centrofacial e superfícies extensoras), e não do adolescente. Como o diagnóstico é estritamente clínico e a tríade de prurido, xerose e eczema define o quadro, os itens I e II estão corretos.

Raciocínio clínico

O item I está correto porque o prurido é o sintoma obrigatório e indispensável da dermatite atópica, acompanhado invariavelmente por xerose cutânea e lesões inflamatórias eczematosas (que variam de agudas exsudativas a crônicas liquenificadas).

O item II está correto porque o diagnóstico baseia-se em critérios clínicos padronizados (como os critérios de Hanifin e Rajka). Não há marcador sorológico, biópsia ou teste genético exigido para a confirmação diagnóstica na rotina.

O item III está incorreto por dois erros conceituais:

• –Epidemiologia: a doença não é mais frequente na adolescência; ela surge na infância e costuma entrar em remissão antes da puberdade.
• –Distribuição anatômica: o acometimento de face (poupando o triângulo nasolabial/região perioral), couro cabeludo e superfícies extensoras dos membros define a fase do lactente (até 2 anos). No adolescente e no adulto, o padrão predominante migra para as superfícies flexoras (dobras antecubital e poplítea), punhos, pescoço e face anterior dos tornozelos, frequentemente com liquenificação.

Por que acontece

A disfunção da barreira epidérmica (mutação no gene da filagrina) provoca perda transepidérmica de água e facilita a penetração de alérgenos e irritantes.

Isso desencadeia uma resposta imune Th2 com liberação de interleucinas (IL-4, IL-13 e IL-31), responsáveis pela inflamação eczematosa e pelo prurido persistente.

Conduta

A base do tratamento de manutenção é a restauração da barreira com emolientes aplicados copiosamente na pele logo após o banho, conforme o consenso da Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP 2023) e da American Academy of Dermatology (AAD 2024).

Nas exacerbações, o controle é feito com corticosteroides tópicos de baixa potência na face/dobras (como hidrocortisona 1%) ou de média potência no tronco e membros, reservando os inibidores tópicos de calcineurina (tacrolimo e pimecrolimo) para áreas sensíveis ou controle poupador de corticoide.

Corticosteroides sistêmicos por via oral não devem ser utilizados rotineiramente nas crises devido ao risco elevado de efeito rebote grave após a descontinuação.

Como isso cai nas provas

• –Dermatite seborreica: surge nos primeiros meses de vida com crostas amareladas e untuosas no couro cabeludo, sobrancelhas e sulco nasolabial, além da área de fraldas, habitualmente sem prurido significativo.
• –Escabiose: cursa com prurido intenso que piora à noite, pápulas eritematosas, escoriações e túneis em punhos, espaços interdigitais e genitália (e acometimento palmoplantar difuso no lactente), com história de prurido em contatantes domiciliares.
• –Psoríase: placas eritematosas bem delimitadas cobertas por escamas espessas prateadas em superfícies extensoras (cotovelos e joelhos), geralmente com menor intensidade de prurido e presença de alterações ungueais (depressões puntiformes).