Sobre o diagnóstico de pancreatite, um exame em particular é considerado o padrão-ouro. Acerca deste exame, é CORRETO afirmar:
A ultrassonografia é o exame inicial para investigar a etiologia biliar, mas sofre com interposição de gases intestinais e não é o padrão-ouro para avaliar necrose ou complicações parenquimatosas.
A tomografia computadorizada com contraste venoso é o exame de imagem padrão-ouro para avaliar a extensão da inflamação, complicações peripancreáticas e áreas de necrose.
A ressonância magnética é uma alternativa válida em situações específicas (como alergia a contraste iodado ou necessidade de colangiorressonância), mas a TC contrastada é o método de referência estabelecido.
A endoscopia digestiva alta avalia a mucosa do esôfago, estômago e duodeno, não tendo papel diagnóstico nem indicação de biópsia na pancreatite aguda.
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Comentário
Cirurgia › Abdome Agudo Inflamatório › Pancreatite Aguda
O que decide a resposta
"A tomografia computadorizada com contraste é considerada o padrão-ouro para o diagnóstico de pancreatite." Entre os métodos de imagem para avaliar a extensão do acometimento parenquimatoso, estadiamento e detecção de necrose, a TC com contraste venoso é o exame de referência.
Raciocínio clínico
O diagnóstico de pancreatite aguda baseia-se nos critérios de Atlanta (presença de pelo menos 2 de 3 critérios: dor abdominal típica em faixa com irradiação para o dorso; lipase ou amilase ≥ 3 vezes o limite superior da normalidade; e achados característicos em exame de imagem).
Quando há incerteza diagnóstica, ausência de melhora clínica após 48-72 horas de suporte ou suspeita de complicações locais, a tomografia computadorizada com contraste é o método padrão-ouro para estadiar a doença e quantificar necrose.
A ultrassonografia de abdome é o exame inicial para pesquisar a etiologia biliar (cálculos na vesícula), mas a interposição de alças intestinais distendidas frequentemente oculta o corpo e a cauda do pâncreas. A ressonância magnética tem excelente acurácia e é útil na insuficiência renal ou alergia ao iodo, mas a TC permanece como padrão-ouro pela ampla disponibilidade e validação nos escores tomográficos (como o índice de gravidade de Balthazar).
Por que acontece
A administração do contraste iodado intravenoso permite analisar a perfusão microvascular do pâncreas. O tecido pancreático viável capta contraste homogeneamente, enquanto as áreas de isquemia e necrose permanecem hipoatenuantes (sem realce), delimitando com precisão a gravidade anatômica do acometimento.
Conduta
Na suspeita diagnóstica, colher lipase e amilase e realizar ultrassonografia de abdome na admissão para investigar colelitíase e coledocolitíase.
A tomografia com contraste não deve ser solicitada de rotina nas primeiras 48 horas se o diagnóstico clínico e laboratorial já estiver firmado, pois a necrose leva de 72 a 96 horas para delimitar-se por completo, conforme as diretrizes da International Association of Pancreatology / American Pancreatic Association (IAP/APA 2013) e da American Gastroenterological Association (AGA).
Como isso cai nas provas
Colecistite aguda: dor localizada no hipocôndrio direito com sinal de Murphy positivo ao exame físico e espessamento da parede vesicular com cálculo impactado na ultrassonografia, sem elevação acentuada de enzimas pancreáticas.
Colangite aguda: apresenta dor abdominal associada à icterícia e febre com calafrios (tríade de Charcot) decorrente de obstrução biliar infectada, exigindo antibioticoterapia imediata e descompressão biliar de urgência por CPRE.
Para memorizar
- –Diagnóstico de pancreatite: 2 de 3 critérios (dor típica + enzimas ≥ 3x + imagem)
- –Padrão-ouro de imagem para complicações e necrose: TC de abdome com contraste
- –USG de abdome na admissão: investiga etiologia biliar (cálculos na vesícula)
- –Momento ideal da TC contrastada: após 72 a 96 horas do início dos sintomas
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a B.
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