Paciente, 45 anos, chega ao pronto-socorro com queixas de dor abdominal intensa e vômitos. Um exame de tomografia computadorizada do abdome é realizado, e o resultado é classificado como Balthazar A. Com base nessa classificação, é CORRETO afirmar:
A presença de coleções líquidas classifica o exame como Balthazar D (coleção única) ou E (duas ou mais coleções), enquanto o grau A corresponde ao pâncreas normal.
Balthazar A indica ausência de alterações anatômicas tomográficas; a necrose pancreática é quantificada em porcentagem pela fase contrastada, não correspondendo ao grau A.
A classificação Balthazar A descreve o pâncreas com aspecto tomográfico normal, o que ocorre em até 30% dos pacientes com quadro clínico-laboratorial de pancreatite aguda leve.
A escala de Balthazar é desenhada exclusivamente para estratificar a pancreatite aguda, e não alterações morfológicas de pancreatite crônica.
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Comentário
Cirurgia › Abdome Agudo Inflamatório › Pancreatite Aguda
O que decide a resposta
"O resultado é classificado como Balthazar A." Na tomografia de abdome, o grau Balthazar A define pâncreas morfologicamente normal, achado visto em cerca de 15% a 30% dos quadros de pancreatite aguda leve nas fases iniciais.
Raciocínio clínico
A classificação tomográfica de Balthazar estratifica o acometimento inflamatório na pancreatite aguda:
- –Grau A: pâncreas normal
- –Grau B: aumento focal ou difuso do parênquima
- –Grau C: inflamação peripancreática com densificação da gordura
- –Grau D: uma coleção líquida peripancreática
- –Grau E: duas ou mais coleções ou presença de gás retroperitoneal
Coleções líquidas definem os graus D e E, e a necrose pancreática é graduada separadamente pelo uso de contraste iodado no Índice de Gravidade Tomográfica (escore de Balthazar somado ao percentual de necrose). A escala avalia abdome agudo inflamatório em sua fase inicial, e não pancreatite crônica.
Por que acontece
Na pancreatite aguda intersticial edematosa leve, a inflamação inicial produz apenas microedema intersticial, sem necrose tecidual ou exsudação peripancreática visível ao método de imagem, mantendo a densidade e as dimensões normais do órgão na tomografia.
Conduta
Para a pancreatite aguda leve (Balthazar A, sem falência orgânica), a conduta imediata envolve hidratação venosa guiada por metas com Ringer Lactato (em torno de 200 a 250 mL/h nas primeiras horas), analgesia escalonada e realimentação oral precoce assim que a dor diminuir e os vômitos cessarem, de acordo com as diretrizes do Colégio Americano de Gastroenterologia (ACG 2024).
Antibióticos profiláticos não devem ser prescritos, pois não previnem necrose infectada nem reduzem mortalidade em pancreatite leve.
Como isso cai nas provas
- –Colecistite aguda: cursa com dor em hipocôndrio direito e sinal de Murphy positivo, com espessamento da parede da vesícula ao ultrassom, sem a elevação de amilase e lipase superior a 3 vezes o limite normal.
- –Colangite aguda: manifesta-se com a tríade de Charcot (febre com calafrios, icterícia e dor abdominal) decorrente de infecção bacteriana em via biliar obstruída, exigindo antibioticoterapia e desobstrução biliar de urgência.
Para memorizar
- –Balthazar A = pâncreas tomograficamente normal (15% a 30% das pancreatites leves)
- –Balthazar B = aumento focal ou difuso da glândula
- –Balthazar C = inflamação peripancreática (estriações na gordura)
- –Balthazar D = uma coleção líquida única
- –Balthazar E = duas ou mais coleções líquidas ou gás retroperitoneal
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
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